冈下肌损伤的四个表现有什么

冈下肌损伤的四个典型表现是肩后疼痛、肩关节外旋无力、肩胛骨后方压痛以及上肢活动受限。上述表现可单独出现，也可组合存在，其中外旋无力对判断冈下肌功能受损具有较高提示价值。

冈下肌损伤的四个表现

1、肩后疼痛：疼痛多位于肩胛骨后方及肩关节后侧，可向三角肌后束、上臂后外侧放射。疼痛在肩关节主动外旋、梳头、摸后背或夜间侧卧压患侧时加重。急性损伤者疼痛出现较快，慢性劳损者表现为酸胀、钝痛，病程常超过3周。

2、肩关节外旋无力：冈下肌与小圆肌共同完成肩关节外旋动作。冈下肌损伤后，患侧手抵抗阻力向外旋转时力量下降，严重者出现“落臂”现象。临床常用的肩关节外旋抗阻试验若诱发肩后疼痛或力量减弱，提示冈下肌或肌腱受累。

3、肩胛骨后方压痛：压痛点多位于肩胛冈下窝，相当于肩胛骨背面中部区域。检查者用拇指按压冈下窝时，可触及局限性压痛点或条索状紧张带，部分患者按压后疼痛向肩后及上臂放射。压痛范围通常较局限，与肩周炎的弥漫性压痛不同。

4、上肢活动受限：上肢活动受限以肩关节外旋、外展及手摸后背动作为主。肩关节被动活动范围多接近正常，主动活动因疼痛和无力而受限。若合并肩袖其他肌腱损伤，外展及上举范围也会下降。

需要了解的数据与依据

《实用骨科学》第4版指出，肩袖损伤中冈下肌和小圆肌受累比例约为15%至20%，单纯冈下肌损伤相对少见，多与肩袖其他结构损伤并存。2020年《中华骨科杂志》刊载的肩袖损伤诊疗相关专家共识提出，肩关节外旋抗阻试验和冈下窝压痛是评估冈下肌功能的重要体格检查内容。上述数据说明，冈下肌损伤的判断需要结合症状、体格检查及影像学结果。

处理与检查提示

冈下肌损伤的评估包括肩关节体格检查、超声或磁共振检查。超声可显示肌腱回声改变、撕裂及周围积液，磁共振对部分撕裂和肌腱病变显示更清晰。急性期以休息、冷敷和制动为主，慢性期需在康复医师指导下进行肩关节外旋肌群训练。疼痛持续超过2周、外旋无力明显或出现外伤后肩关节活动障碍，应尽早就诊骨科或运动医学科。

冈下肌损伤主要表现为肩后疼痛、外旋无力、冈下窝压痛和上肢活动受限，外旋无力是判断功能受损的重要线索。出现上述表现并持续不缓解时，应通过体格检查和影像学检查明确损伤程度。

常见问题

否。轻度损伤或慢性劳损者外旋力量可以接近正常，外旋无力多见于肌腱明显损伤或撕裂者，需结合抗阻试验和影像学检查判断。

压痛点主要位于肩胛冈下窝，即肩胛骨背面中部区域。按压该区域可诱发肩后疼痛，部分患者疼痛向肩后及上臂放射。

是。磁共振能清晰显示冈下肌肌腱的部分撕裂、全层撕裂及周围软组织改变，对制定治疗方案有较高参考价值。

活动受限以肩关节外旋、外展和手摸后背为主，被动活动范围多接近正常，主动活动因疼痛和无力而下降。

参考资料

[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学[M]. 4版. 北京：人民军医出版社，2012.

[2] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 肩袖损伤诊疗专家共识[J]. 中华骨科杂志，2020，40(12)：785-793.

[3] 王玉龙. 康复功能评定学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2018.