突然单侧腰疼怎么回事，怎么办

突然单侧腰疼最常见的原因是泌尿系结石，尤其是输尿管结石，其次是腰肌急性扭伤、腰椎小关节紊乱，少数情况可能为肾盂肾炎、腹主动脉瘤或妇科急症。若疼痛剧烈呈绞痛、伴血尿或发热，应尽快急诊排查。

1、泌尿系结石：单侧腰部突发绞痛，疼痛可向下腹、会阴部放射，常伴恶心、呕吐、肉眼或镜下血尿。中国泌尿系结石发病率约为5.8%，南方地区可高达10%以上（中华医学会泌尿外科学分会，2019年）。结石在输尿管内移动刺激管壁，引发阵发性痉挛痛，患者常辗转不安，无法找到舒适体位。

2、腰肌急性扭伤：搬重物、突然转身或姿势不当时，单侧腰肌纤维撕裂，疼痛局限于腰部一侧，活动时加重，休息后减轻，无血尿和发热。压痛点多在骶棘肌或腰方肌区域。

3、腰椎小关节紊乱：腰椎小关节滑膜嵌顿，单侧腰部刺痛，腰部活动明显受限，转身或后仰时疼痛加剧，无下肢放射痛和血尿。

4、肾盂肾炎：单侧腰痛伴发热、寒战、尿频尿急尿痛，体温常超过38.5摄氏度，尿常规可见白细胞和亚硝酸盐阳性。需与结石合并感染鉴别。

5、需紧急排查的危险情况：单侧腰痛伴血压下降、意识模糊、腹部搏动性包块，需警惕腹主动脉瘤破裂；育龄期女性单侧下腹痛伴停经史，需排除异位妊娠破裂。这两类情况危及生命，不可在家观察。

6、操作步骤：第一步，立即停止活动，选择侧卧屈膝位或俯卧位缓解肌肉张力；第二步，用拇指按压疼痛区域，若按压后疼痛减轻多为肌肉来源，若按压后疼痛无变化或加重需考虑内脏来源；第三步，观察尿液颜色，出现红色或浓茶色立即就诊；第四步，测量体温，超过38摄氏度伴腰痛需急诊；第五步，若疼痛在30分钟内未缓解或持续加重，前往急诊科或泌尿外科。

7、就医检查：泌尿系超声可发现直径大于3毫米的结石和肾积水；尿常规判断有无血尿和感染；腰椎正侧位X线片评估腰椎结构；腹部CT平扫对结石诊断灵敏度超过95%（《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》，2019年）。

突发单侧腰痛病因多样，泌尿系结石和肌肉扭伤占多数，但腹主动脉瘤和异位妊娠等急症需优先排除。疼痛持续不缓解或伴发热、血尿、血压下降时，不可自行观察。

常见问题

是。单侧腰痛伴血尿最常见于泌尿系结石，但需超声或CT确认。肾盂肾炎、肾肿瘤也可出现血尿，需进一步排查。

肌肉扭伤可热敷缓解痉挛，结石绞痛热敷无效。若不能确定病因，建议先冷敷并尽快就医，避免热敷加重炎症。

首选急诊科或泌尿外科。伴发热挂急诊内科，伴下肢麻木挂骨科，育龄期女性伴停经挂妇科。

肌肉扭伤一般3至7天缓解，结石需排石或手术干预，肾盂肾炎需抗感染治疗。超过48小时不缓解应就诊。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南. 2019.

[2] 中国医师协会泌尿外科医师分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 2019.

[3] 中华医学会急诊医学分会. 急诊腰痛诊疗专家共识. 2020.