还原血红蛋白是什么

还原血红蛋白是脱氧状态的血红蛋白，即未与氧结合的血红蛋白，存在于静脉血中，负责将二氧化碳从组织运回肺部，其浓度异常可提示缺氧或红细胞破坏增多。

还原血红蛋白的基本特征

1、定义与结构：还原血红蛋白指血红蛋白未与氧分子结合的状态，此时珠蛋白构象处于紧张型，对氧亲和力较低，便于在组织处释放氧并摄取二氧化碳。

2、存在部位：主要存在于静脉血及毛细血管后静脉中，动脉血中含量极低，通常低于百分之五。

3、颜色表现：还原血红蛋白呈暗红色或紫蓝色，当体表浅静脉中浓度增高时，皮肤黏膜可呈现发绀外观。

临床意义与相关指标

1、正常参考范围：健康成人静脉血还原血红蛋白占总血红蛋白的比例约为百分之三十至百分之四十，动脉血中一般低于百分之五。

2、浓度升高常见原因：包括心肺功能不全导致的氧合不足、末梢循环障碍、真性红细胞增多症及某些先天性心脏病。

3、浓度降低的少见情况：主要见于输入大量库存血或一氧化碳中毒，此时血红蛋白被碳氧血红蛋白占据，还原型比例相对下降。

4、与发绀的关系：当毛细血管血液中还原血红蛋白浓度超过每升五十克时，临床上可出现发绀，这一阈值被多版诊断学教材收录。

检测与鉴别要点

1、血气分析：通过动脉血气分析可计算还原血红蛋白比例，正常动脉血还原血红蛋白低于百分之五，若超过则提示氧合障碍。

2、脉搏血氧饱和度：该指标反映氧合血红蛋白与总血红蛋白比值，还原血红蛋白增多时读数下降，但需排除碳氧血红蛋白干扰。

3、与高铁血红蛋白鉴别：高铁血红蛋白为三价铁状态，不能结合氧，血液呈巧克力色，而还原血红蛋白为二价铁脱氧状态，血液呈暗红色。

4、与硫化血红蛋白鉴别：硫化血红蛋白含硫，血液呈蓝绿色，且不可逆，还原血红蛋白则可通过氧合恢复为氧合血红蛋白。

根据二零二一年发布的《中国血气分析临床应用专家共识》，动脉血还原血红蛋白比例超过百分之五应结合临床评估氧合状态，必要时进一步检查肺功能与心脏结构。

影响还原血红蛋白水平的因素

1、氧分压：氧分压降低时，血红蛋白氧饱和度下降，还原血红蛋白比例相应升高。

2、温度与酸碱度：组织代谢增强、局部温度升高或酸碱度下降时，氧解离曲线右移，还原血红蛋白在组织处增多。

3、二磷酸甘油酸浓度：红细胞内二磷酸甘油酸升高可降低血红蛋白对氧的亲和力，使还原血红蛋白比例上升。

4、血红蛋白总量：贫血时总血红蛋白减少，还原血红蛋白绝对量可能正常，但比例变化需结合总血红蛋白判断。

常见误区澄清

1、还原血红蛋白不等于高铁血红蛋白：前者为正常脱氧状态，后者为异常氧化状态，两者临床处理不同。

2、还原血红蛋白升高不等于一定缺氧：剧烈运动后静脉血还原血红蛋白可暂时升高，需结合动脉血气与临床症状判断。

3、发绀不一定由还原血红蛋白升高引起：当总血红蛋白极低时，即使还原血红蛋白比例很高，也可能不出现发绀。

还原血红蛋白是血红蛋白的正常脱氧形式，其比例异常需结合血气分析与临床表现综合判断，单凭一项指标不能确定病因。

常见问题

否。剧烈运动后或局部静脉回流受阻时也可暂时偏高，需结合动脉血气分析与临床症状综合判断。

还原血红蛋白未结合氧，呈暗红色；氧合血红蛋白已结合氧，呈鲜红色，两者可随氧分压变化相互转化。

否。总血红蛋白极低时，还原血红蛋白比例虽高，也可能不出现发绀，需结合血红蛋白总量判断。

否。该检测通过血气分析完成，通常不需要空腹，但采血前应避免剧烈运动，以免影响结果。

视病因而定。若由心肺疾病引起，需针对原发病处理；若为生理性波动，通常无需特殊干预。

参考资料

[1] 中国医师协会检验医师分会. 中国血气分析临床应用专家共识[J]. 中华检验医学杂志, 2021.

[2] 万学红, 卢雪峰. 诊断学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 王鸿利. 血液学和血液学检验[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2015.