鼻咽癌早期会一直流鼻涕吗

鼻咽癌早期通常不会表现为一直流鼻涕。早期鼻咽癌最常见症状是回吸性涕中带血或单侧鼻塞，持续流鼻涕更多见于鼻炎、鼻窦炎等良性病变。若流鼻涕长期不愈且伴随耳闷、颈部肿块或涕中带血，需及时就诊排查。

鼻咽癌早期症状的4个特点

1、涕中带血：约70%的鼻咽癌患者在确诊时存在回吸性涕中带血，表现为晨起回吸鼻腔后从口中吐出带血丝的分泌物，出血量通常较少且间歇出现。该数据来源于中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会发布的《鼻咽癌诊疗指南（2022年版）》。

2、单侧鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔时可引起单侧鼻塞，随瘤体增大可发展为双侧鼻塞。鼻塞呈持续性且进行性加重，与普通感冒的交替性鼻塞不同。

3、耳部症状：肿瘤侵犯咽鼓管咽口时可出现单侧耳闷、耳鸣、听力下降，部分患者以分泌性中耳炎为首发表现。成年人出现单侧分泌性中耳炎时，需常规检查鼻咽部。

4、颈部肿块：约60%至80%的患者在初诊时可触及颈部无痛性肿大淋巴结，多位于上颈部。该数据来源于国家卫生健康委员会发布的《鼻咽癌诊疗指南（2022年版）》。

一直流鼻涕的常见原因

• 过敏性鼻炎：接触花粉、尘螨等过敏原后出现阵发性喷嚏、清水样鼻涕，症状发作与接触过敏原相关。
• 慢性鼻窦炎：流黏脓性鼻涕超过12周，常伴鼻塞、头面部胀痛，鼻内镜检查可见中鼻道脓性分泌物。
• 血管运动性鼻炎：遇冷空气、异味或情绪变化时出现流涕，过敏原检测为阴性。
• 鼻息肉：双侧持续性鼻塞伴流涕，鼻内镜可见半透明荔枝肉样新生物。

需要警惕的信号

出现以下任一情况时，建议到耳鼻咽喉科就诊，行鼻内镜检查和鼻咽部活检：

• 回吸性涕中带血持续2周以上
• 单侧鼻塞进行性加重超过4周
• 单侧耳闷、耳鸣伴听力下降
• 颈部触及无痛性肿块且逐渐增大
• 头痛、复视、面部麻木等颅神经症状

就诊与检查

鼻内镜检查是发现鼻咽部病变的首选方法，可直接观察鼻咽黏膜并取活检。EB病毒血清学检测可作为辅助筛查手段，但确诊依赖病理组织学检查。磁共振成像可评估肿瘤范围及颈部淋巴结转移情况。

流鼻涕长期不愈需结合伴随症状判断，单纯流鼻涕并非鼻咽癌早期典型表现。回吸性涕中带血、单侧鼻塞、耳闷及颈部肿块更具提示意义，出现上述症状应尽早行鼻内镜检查。

常见问题

否。鼻咽癌早期以回吸性涕中带血和单侧鼻塞为主，持续流鼻涕多见于鼻炎或鼻窦炎，需结合鼻内镜检查判断。

否。鼻腔干燥、鼻黏膜糜烂也可引起，但该症状持续2周以上需行鼻内镜排查鼻咽部病变。

单侧鼻塞进行性加重超过4周，或伴耳闷、颈部肿块时，应到耳鼻咽喉科行鼻内镜检查。

是。成年人出现单侧分泌性中耳炎时，需常规检查鼻咽部，排除鼻咽部肿瘤压迫咽鼓管咽口。

需行颈部超声、鼻内镜及鼻咽部活检，必要时行磁共振成像评估原发灶及淋巴结范围。

参考资料

[1] 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 中华放射肿瘤学杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻咽癌早期诊断专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[4] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南（2023年版）. 中国临床肿瘤学会, 2023.