小儿疳积是什么意思

小儿疳积是中医学对小儿长期喂养不当或慢性疾病导致脾胃受损、气液耗伤而形成的一种慢性营养障碍性病证，以形体消瘦、饮食异常、精神不振或烦躁不安、大便不调为主要特征。该病多见于五岁以下婴幼儿，与现代医学中的蛋白质能量营养不良及多种维生素缺乏症有交叉。

疳积的核心含义是什么

1、脾胃受损是起点：中医认为小儿脏腑娇嫩，脾常不足。喂养不当、饮食不节或久病耗伤，均可导致脾胃运化功能减弱，食物不能化为精微充养全身，反而停滞成积。积久不消，则成疳证。疳与积常互为因果，故合称疳积。

2、形体改变是结果：脾胃为气血生化之源。运化失健则气血乏源，肌肉失养，表现为体重不增或下降、皮下脂肪减少、面色萎黄、毛发干枯。病情迁延可影响身高增长及智力发育。

3、饮食异常是信号：早期多表现为食欲减退、挑食偏食；部分患儿反而出现嗜食异物，如泥土、纸屑。腹胀与便秘或腹泻交替出现，也是常见表现。

4、精神改变需关注：轻者精神不振、易疲乏；重者烦躁易怒、夜卧不宁、揉眉挖鼻、磨牙。这些表现与中医所述“疳气”“疳积”“干疳”不同阶段相对应。

判断疳积需要哪些客观依据

• 体重低于同年龄同性别儿童正常参照值的百分之十五以上，或体重增长连续两个月停滞。
• 皮下脂肪厚度测量低于正常低限，腹部皮下脂肪减少常先于四肢。
• 伴有锌、铁、维生素A等营养素缺乏的实验室证据。
• 排除内分泌疾病、慢性感染、消化道器质性疾病等导致的继发性营养不良。

根据世界卫生组织2023年发布的儿童营养不良评估标准，五岁以下儿童年龄别体重低于中位数减两个标准差即可判定为中度营养不良，低于减三个标准差为重度。国内一项2021年发表于《中国儿童保健杂志》的多中心调查显示，在被诊断为疳积的患儿中，合并锌缺乏的比例约为百分之四十二，合并铁缺乏的比例约为百分之三十五。

疳积与普通消化不良有何区别

普通消化不良多为短期、偶发，调整饮食后数日内可缓解，体重不受明显影响。疳积则病程较长，通常持续数周至数月，且已出现形体改变和营养指标异常。若儿童仅表现为单次食欲下降而无体重、皮下脂肪及精神状态的改变，一般不诊断为疳积。

日常调护方向

饮食宜定时定量，食物种类逐步增加，避免强迫进食。病情稳定者每日可安排三顿正餐与两次加餐；急性腹泻或发热期间需减少辅食种类，以易消化流质或半流质为主。定期监测体重和身高，每两周记录一次。若体重连续一个月无增长或出现水肿、精神萎靡，应及时就医。

疳积的本质是脾胃运化长期失常引发的全身性营养障碍，识别关键在于形体改变与饮食异常的持续性并存。

常见问题

否。疳积属于慢性营养障碍，通常需要调整喂养方式并配合医学评估，单纯等待难以自行恢复，迁延可能影响生长发育。

否。疳积是中医病证概念，缺锌是实验室指标。两者可同时存在，但疳积患儿不一定都缺锌，缺锌儿童也不一定符合疳积诊断。

通常包括体重与身高测量、皮下脂肪厚度评估、血常规、血清铁蛋白、血清锌及维生素A水平检测，必要时排查慢性感染和消化道疾病。

否。喂养知识不足、过度依赖单一食物、慢性腹泻或反复感染均可导致疳积，城市儿童中因挑食偏食引发的病例并不少见。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童营养不良评估与分类标准. 2023

[2] 中国儿童保健杂志. 小儿疳积与微量元素缺乏的多中心调查. 2021

[3] 中医儿科学. 疳证诊疗指南. 中国中医药出版社

[4] 中华儿科杂志. 儿童蛋白质能量营养不良诊断与治疗专家共识. 2020