胃胀胃痛怎么回事

胃胀胃痛通常提示上消化道存在功能紊乱或器质性病变，常见原因包括功能性消化不良、慢性胃炎、胃食管反流病及消化性溃疡，少数情况与胆囊、胰腺疾病相关。症状持续超过两周或伴随体重下降、黑便、呕吐时，需尽快完成胃镜检查明确病因。

1、功能性消化不良：这是胃胀胃痛最常见的原因。罗马Ⅳ诊断标准将其定义为餐后饱胀、早饱、上腹痛或烧灼感，且无器质性病变可解释。中国功能性消化不良专家共识意见指出，该病在普通人群中的患病率约为百分之十至三十，症状多与进食量、情绪紧张和睡眠不足相关。胃排空延迟和胃容受性舒张功能下降是主要机制。

2、慢性胃炎：幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最主要的病因。中华医学会消化病学分会发布的第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告显示，我国幽门螺杆菌感染率约为百分之五十。炎症累及胃黏膜后，胃酸分泌和黏膜屏障功能受到影响，进食后出现上腹隐痛、胀满和嗳气。

3、消化性溃疡：胃溃疡和十二指肠溃疡均可表现为规律性上腹痛。胃溃疡疼痛多出现在餐后半小时至一小时，十二指肠溃疡疼痛多出现在空腹或夜间，进食后可缓解。溃疡合并出血时可见黑便或呕血，属于急症。

4、胃食管反流病：胃内容物反流至食管可引起胸骨后烧灼感和上腹胀痛，平卧或弯腰时加重。中国胃食管反流病共识意见指出，每周至少发作一次烧心或反酸症状的人群比例约为百分之六至十。

5、其他腹腔脏器因素：胆囊结石、慢性胆囊炎可引起右上腹胀痛并向右肩背部放射；慢性胰腺炎可引起上腹持续性疼痛并向腰背部放射。这类情况需通过腹部超声和血液检查加以区分。

6、需要警惕的信号：年龄超过四十岁且新发症状、吞咽困难、进行性消瘦、贫血、呕血或黑便、上腹部可触及包块，均属于报警征象，应尽早完成胃镜检查。胃镜是区分功能性病变与器质性病变的关键手段。

7、操作步骤参考：出现胃胀胃痛后，可先记录症状与进食、情绪、排便的关系，避免自行长期服用止痛药物，因非甾体抗炎药可加重胃黏膜损伤。就诊时向医生提供症状持续时间、诱发因素和伴随表现，有助于判断是否需要胃镜或幽门螺杆菌检测。

胃胀胃痛多数源于功能性消化不良或慢性胃炎，但消化性溃疡和胃食管反流病同样常见，报警征象出现时胃镜检查不可省略。症状反复或加重者应到消化内科就诊，由医生结合检查结果判断病因。

常见问题

是，若症状持续超过两周、年龄超过四十岁或出现消瘦、黑便等报警征象，应完成胃镜检查以排除器质性病变。

是，幽门螺杆菌感染是慢性胃炎和消化性溃疡的主要病因，我国感染率约为百分之五十，检测阳性者需由医生评估是否根除。

否，非甾体抗炎药可能加重胃黏膜损伤，甚至诱发溃疡出血，应在医生指导下选择对胃黏膜影响较小的处理方式。

否，功能性消化不良本身无器质性病变，不会直接癌变，但若症状性质改变或出现报警征象，仍需复查胃镜。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国功能性消化不良专家共识意见. 中华消化杂志.

[2] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告. 中华消化杂志.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国胃食管反流病共识意见. 中华消化杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.