类风湿的主要症状都有哪些

类风湿关节炎的主要症状是对称性多关节肿痛，以双手近端指间关节、掌指关节和腕关节最常受累，晨僵往往超过30分钟，症状持续6周以上才符合临床诊断的时间要求。

类风湿关节炎的典型表现

1、晨僵：晨起后关节僵硬、活动不利，持续时间通常超过1小时，与活动后减轻的骨关节炎晨僵不同，后者多在30分钟内缓解。晨僵时间长短常与炎症活动程度平行。

2、关节肿胀与疼痛：多呈对称性，累及双侧同一关节。最常受累部位为近端指间关节、掌指关节、腕关节，其次为肘、肩、膝、踝和足趾关节。疼痛多为持续性钝痛，活动后加重。

3、关节畸形：病程较长且未规范控制者，可出现天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形、尺侧偏斜等，源于关节软骨和骨破坏、韧带松弛。

4、关节外表现：约20%至30%的患者出现类风湿结节，多见于肘部伸侧等受压部位。部分患者累及肺、眼、血管和血液系统，表现为间质性肺病、干燥性角结膜炎、贫血等。

5、全身症状：疾病活动期可出现低热、乏力、食欲减退、体重下降，这些表现常提示炎症未得到有效控制。

流行病学与诊断依据

类风湿关节炎在我国的患病率约为0.42%，患者总数约500万，数据来源于中华医学会风湿病学分会发布的《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》。该指南同时指出，类风湿关节炎好发于30至50岁女性，男女患病比例约为1比3。诊断需结合关节受累数目、血清学指标（类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体）、急性时相反应物（血沉、C反应蛋白）及病程长短综合判断，单凭症状不能确诊。

需要区分的其他情况

骨关节炎多见于负重关节如膝、髋，晨僵时间短；痛风多为单关节急性发作，第一跖趾关节常见；银屑病关节炎可伴指甲改变和皮肤银屑病。出现对称性小关节肿痛且晨僵明显时，应尽早至风湿免疫科就诊，通过血液检查和影像学检查明确诊断。

类风湿关节炎以对称性小关节肿痛和长时间晨僵为核心表现，早期识别并接受规范评估有助于控制关节破坏。

常见问题

否。早期诊断并规范治疗者，多数可避免明显畸形。关节畸形多见于病程长、未及时控制炎症的患者。

否。晨僵还可见于其他炎症性关节病，需结合关节受累部位、血清学检查和影像学结果综合判断。

否。该病可累及肺、眼、血管和血液系统，出现类风湿结节、间质性肺病、贫血等关节外表现。

好发于30至50岁女性，男女患病比例约为1比3，我国患病率约为0.42%。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 2018中国类风湿关节炎诊疗指南. 中华内科杂志, 2018.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 类风湿关节炎诊疗规范.