体肺循环栓塞是怎么形成的

体肺循环栓塞的形成，核心在于血栓或其他栓子脱落，随血流阻塞肺动脉或其分支，以及体循环动脉系统。两者可源于同一栓子，也可分别由静脉系统与心脏或动脉壁病变产生。

体循环栓塞的形成路径

1、栓子来源：体循环栓塞的栓子约80%至90%来源于心脏，其中心房颤动所致左心房附壁血栓较为常见；其余可来源于主动脉粥样硬化斑块脱落、感染性心内膜炎赘生物或左心室附壁血栓。

2、血流路径：栓子自左心房或左心室随主动脉血流进入体循环，可阻塞脑、肾、脾、肠系膜及下肢等器官动脉。

3、临床后果：阻塞部位决定表现，脑动脉阻塞可致缺血性卒中，肾动脉阻塞可引起腰痛与血尿，下肢动脉阻塞可致肢体苍白、疼痛与无脉。

4、危险条件：心房颤动、近期心肌梗死、心脏瓣膜病、动脉粥样硬化是体循环栓塞的主要基础疾病。

肺循环栓塞的形成路径

1、栓子来源：肺循环栓塞的栓子约95%来源于下肢深静脉，尤其是腘静脉、股静脉及髂静脉；盆腔静脉与肾静脉也可成为来源。

2、血流路径：静脉血栓脱落后经下腔静脉、右心房、右心室进入肺动脉，阻塞肺动脉主干或分支。

3、临床后果：阻塞范围较小时可无症状，阻塞较大时可出现突发呼吸困难、胸痛、咯血甚至猝死。

4、危险条件：长期卧床、骨科大手术后、恶性肿瘤、口服避孕药、妊娠及遗传性易栓症均可增加静脉血栓形成风险。

两者并存的特殊情况

1、矛盾性栓塞：当房间隔缺损或卵圆孔未闭存在时，静脉系统栓子可经缺损进入左心系统，造成体循环栓塞，称为矛盾性栓塞。

2、双向影响：大面积肺循环栓塞可导致右心负荷急剧增加，进而降低左心输出量，加重体循环灌注不足。

3、共同基础：部分患者同时存在静脉血栓与动脉血栓，提示高凝状态或系统性血管病变可能。

证据与数据

据《中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018年）》引用数据，肺血栓栓塞症在心血管疾病中位列第三位常见死因，仅次于冠心病和高血压。另据美国心脏协会2023年统计，美国每年约有10万至30万人死于静脉血栓栓塞症相关事件，其中肺循环栓塞是主要致死形式。该指南同时指出，约75%的肺循环栓塞患者存在下肢深静脉血栓的直接证据。

识别与就医提示

突发单侧下肢肿胀、不明原因呼吸困难、胸痛或咯血，需尽快就医评估。心房颤动患者若出现突发偏瘫、失语或肢体疼痛，应警惕体循环栓塞。抗凝治疗是预防血栓脱落的核心手段，具体方案由医师根据出血风险与血栓风险综合决定。病情稳定者通常需长期管理基础疾病；急性期或调整治疗期间，监测频率需相应增加。

常见问题

是，可能同时发生。静脉栓子经右心进入肺动脉造成肺循环栓塞；若存在房间隔缺损或卵圆孔未闭，栓子可进入左心造成体循环栓塞。

否，并非一定。下肢深静脉血栓仅部分脱落形成栓子，但近端静脉血栓脱落风险较高，需积极评估与处理。

心房颤动时左心房血流淤滞，易形成附壁血栓，血栓脱落随主动脉血流阻塞脑、肾、下肢等体循环动脉。

突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥。大面积栓塞可致低血压甚至猝死，症状轻重与阻塞范围相关。

肺动脉CT血管成像用于肺循环栓塞，头颅或腹部血管成像用于体循环栓塞，超声心动图与下肢静脉超声可辅助寻找栓子来源。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018年）[J]. 中华医学杂志, 2018.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识（2015年）[J]. 中华心血管病杂志, 2016.

[3] 美国心脏协会. 静脉血栓栓塞症统计报告（2023年）[R]. 美国心脏协会, 2023.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[5] 国家卫生健康委员会. 肺栓塞诊疗规范（2018年版）[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.