什么是精索静脉曲张

精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛因回流受阻而发生的异常扩张、迂曲，属于男性泌尿生殖系统常见疾病，多见于左侧，是导致男性不育的可干预病因之一。

精索静脉曲张的基本情况

1、解剖基础：精索静脉负责将睾丸血液回流至肾静脉或下腔静脉，左侧精索静脉行程长、汇入肾静脉时接近直角，静脉瓣功能不全时血液易反流淤积。

2、发病率数据：据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，该病在普通男性人群中患病率约为10%至15%，在原发性不育男性中约为30%至40%，在继发性不育男性中可高达70%至80%。

3、主要危害：静脉淤血使睾丸局部温度升高、代谢废物堆积、氧化应激增强，可影响生精功能与雄激素分泌，部分患者出现精液质量下降。

4、常见表现：多数患者无明显自觉症状，部分表现为阴囊坠胀、隐痛，久站或劳累后加重，平卧休息后减轻；体检可触及蚯蚓团状静脉。

5、诊断方式：体格检查结合阴囊超声是主要手段，超声可测量静脉内径并评估反流情况，精液分析用于评估生育影响。

6、处理原则：无症状且精液正常者以定期随访为主；存在疼痛明显、精液质量异常或睾丸体积缩小等情况时，由泌尿外科或男科医师评估是否需手术干预。

需要留意的情况

青少年时期若发现患侧睾丸体积较对侧明显偏小，应尽早就诊评估，因该阶段睾丸处于发育关键期。成年男性在备孕超过12个月未成功时，建议将阴囊超声与精液分析纳入检查范围。该病与久站、重体力劳动存在一定关联，但并非唯一成因，静脉瓣发育异常与遗传因素同样参与其中。病情稳定者每6至12个月复查一次超声与精液分析即可；症状加重或计划备孕时，需缩短复查间隔并增加精液分析频次。

精索静脉曲张在男性中并不少见，早期识别与规范评估有助于保护睾丸功能与生育能力。

常见问题

否。患病率在不育男性中较高，但并非所有患者都会出现精液质量异常，是否影响生育需结合精液分析结果判断。

否，并非全部需要。无症状且精液正常者可随访观察，仅在疼痛明显、精液异常或睾丸体积缩小时由医师评估手术必要性。

左侧精索静脉行程较长，汇入肾静脉时角度接近直角，且静脉瓣功能不全时更易发生血液反流，因此左侧发病率明显高于右侧。

是。阴囊超声可测量静脉内径并评估反流情况，是重要的客观检查手段，通常与体格检查结果结合判断。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 黄健, 等. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社.