怎么看血常规是病毒感染还是细菌感染

血常规不能单独判定病毒感染或细菌感染，需结合白细胞总数、中性粒细胞比例、淋巴细胞比例及C反应蛋白等指标综合判断。通常细菌感染多见白细胞总数与中性粒细胞比例升高，病毒感染多见淋巴细胞比例升高或白细胞总数正常偏低，但存在大量例外。

判断感染类型时重点观察的4项指标

1、白细胞总数：成人正常参考范围约为（4.0–10.0）×10?/L。细菌感染时白细胞总数常升高，尤其是化脓性感染；病毒感染时白细胞总数多正常或偏低，如流感病毒、鼻病毒感染。但伤寒、布鲁菌病等细菌感染也可出现白细胞总数偏低，因此该指标不能单独使用。

2、中性粒细胞比例：成人正常参考范围约为40%–75%。细菌感染时中性粒细胞比例常升高，同时可伴有中性粒细胞核左移，即杆状核粒细胞增多。若中性粒细胞比例明显升高且白细胞总数升高，细菌感染的可能性相对增大。

3、淋巴细胞比例：成人正常参考范围约为20%–50%。病毒感染时淋巴细胞比例常升高，如传染性单核细胞增多症可见异型淋巴细胞。但百日咳、结核分枝杆菌感染等细菌感染也可出现淋巴细胞比例升高，需结合临床。

4、C反应蛋白与降钙素原：C反应蛋白在细菌感染时升高幅度通常大于病毒感染，降钙素原在全身性细菌感染时升高较明显。根据《热病：桑福德抗微生物治疗指南》相关原则，降钙素原持续低于0.25微克/升时，细菌感染可能性较低，可辅助判断是否需要抗感染治疗。

需要警惕的3种情况

• 血常规完全正常并不能排除感染，部分轻症病毒感染或局部细菌感染血常规可无异常。
• 婴幼儿血常规参考范围与成人不同，淋巴细胞比例在出生后4–6天至4–6岁期间本身可高于中性粒细胞，不能按成人标准判断。
• 发热伴白细胞总数显著升高或显著降低，均需及时就医，由医生结合症状、体征及病原学检查综合判断。

单凭血常规判断的局限性

血常规属于辅助检查，不能替代病原学检测。血培养、痰培养、病毒核酸检测等才是明确病原体的依据。临床判断需结合发热持续时间、咳嗽咳痰性状、咽部体征、肺部听诊及影像学结果。

血常规判断感染类型需综合多项指标，不能仅凭单一数值下结论，病原学检查才是明确依据。

常见问题

否。部分细菌感染如伤寒、布鲁菌病可出现白细胞正常或偏低，需结合中性粒细胞比例、C反应蛋白及病原学检查综合判断。

否。百日咳、结核分枝杆菌感染等细菌感染也可出现淋巴细胞比例升高，需结合临床症状与其他检查结果判断。

不能完全区分。细菌感染时C反应蛋白升高幅度通常更大，但病毒感染、创伤、自身免疫性疾病也可引起升高，需结合降钙素原等指标。

不一样。4–6岁以内儿童淋巴细胞比例本身可高于中性粒细胞，需采用年龄对应的参考范围，不能直接套用成人标准。

不能。血常规仅提供辅助线索，明确病原体需依靠血培养、痰培养、病毒核酸检测等病原学检查。

参考资料

[1] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 尚红，王毓三，申子瑜. 全国临床检验操作规程[M]. 4版. 北京：人民卫生出版社，2015.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）[Z]. 2015.

[4] 桑福德. 热病：桑福德抗微生物治疗指南[M]. 新译第48版. 北京：中国协和医科大学出版社，2019.