什么叫脓毒症血常规

脓毒症血常规是指用于辅助判断脓毒症及评估其严重程度的血液细胞学检查，核心观察白细胞计数、中性粒细胞比例、血小板计数及未成熟粒细胞等指标，但血常规不能单独确诊脓毒症。

脓毒症血常规的临床定位

脓毒症是由感染引起宿主反应失调并导致危及生命的器官功能障碍。血常规是基础筛查工具，用于发现感染线索和监测病情变化，确诊需结合临床表现、病原学检查和器官功能指标。

关键指标解读

1、白细胞计数：感染早期可升高，重症患者也可能正常甚至降低，白细胞减少往往提示病情较重。

2、中性粒细胞比例：细菌感染时比例常升高，出现核左移提示骨髓释放未成熟粒细胞增加。

3、血小板计数：进行性下降提示凝血系统受累，与病情严重程度和预后相关。

4、未成熟粒细胞：外周血出现大量未成熟粒细胞，反映骨髓应激性释放。

5、C反应蛋白与降钙素原：两者不属于血常规项目，但常与血常规联合检测，降钙素原对细菌感染的特异性相对更高。

循证依据

2021年《中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识》指出，血常规中白细胞计数、中性粒细胞比例及血小板计数动态变化可作为脓毒症筛查和病情评估的参考指标。一项发表于《中华危重病急救医学》2020年的多中心研究显示，脓毒症患者入院时血小板计数低于100×10?/L者，28天病死率显著高于血小板计数正常者。需要明确，血常规异常程度与病情严重程度并非线性对应，单次结果正常不能排除脓毒症。

临床操作要点

• 疑似脓毒症患者应在就诊1小时内完成血常规采血，同时留取血培养。
• 病情稳定者每日复查1次血常规；病情变化或调整治疗期间可增加至每日2次。
• 结果判读需结合体温、心率、呼吸频率、意识状态及乳酸水平综合评估。
• 血常规不能替代血培养和影像学检查，病原学阳性才是感染确诊的关键依据。

血常规是脓毒症筛查和动态监测的基础工具，其价值在于趋势变化而非单次数值，确诊和分层必须结合器官功能与病原学结果。

常见问题

否。脓毒症患者白细胞可升高、正常甚至降低，白细胞减少常提示病情危重，需结合中性粒细胞比例和血小板计数综合判断。

否。血常规正常不能排除脓毒症，诊断需结合器官功能障碍指标、乳酸水平及病原学检查结果综合判断。

主要看白细胞计数、中性粒细胞比例、血小板计数和未成熟粒细胞，其中血小板进行性下降提示病情可能加重。

病情稳定者每日复查1次；病情变化或调整治疗期间可增加至每日2次，具体频率由临床医生根据病情决定。

参考资料

[1] 中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识（2021）

[2] 中华危重病急救医学. 脓毒症患者血小板计数与预后关系的多中心研究. 2020

[3] 中国医师协会急诊医师分会. 脓毒症急诊诊疗专家共识

[4] 实用内科学（第16版）. 人民卫生出版社