急性阑尾炎是什么

急性阑尾炎是阑尾腔阻塞后发生细菌感染引起的急性炎症，属于外科常见急腹症，典型表现为转移性右下腹痛，可伴发热、恶心呕吐，延误处理可能进展为阑尾穿孔与腹膜炎。

阑尾的解剖与功能特点

阑尾是附着于盲肠后内侧壁的细长管状结构，长度通常为5至10厘米，管腔细窄且开口狭小。阑尾黏膜下含有较丰富的淋巴组织，参与局部免疫调节。管腔一旦被阻塞，腔内压力升高，血运受阻，细菌繁殖，炎症由此启动。

常见病因

1、管腔阻塞：最常见原因是粪石嵌顿，其次为淋巴滤泡增生、异物、肿瘤等。阻塞是炎症发生的起始环节。

2、细菌感染：阻塞后肠道内大肠埃希菌、厌氧菌等乘虚侵入阑尾壁，引起化脓性改变。

3、其他因素：胃肠道功能紊乱、饮食不规律等可影响阑尾排空，但并非直接病因。

典型临床表现

1、转移性右下腹痛：疼痛多始于上腹部或脐周，数小时后固定于右下腹麦氏点，呈持续性并逐渐加重。

2、胃肠道症状：恶心、呕吐、食欲减退较常见，部分出现腹泻或便秘。

3、全身症状：低热多见，体温多在37.5至38.5摄氏度；若出现寒战、高热，需警惕穿孔或腹膜炎。

4、体征：右下腹固定压痛、反跳痛、肌紧张是重要体征，结肠充气试验、腰大肌试验可辅助判断。

诊断与鉴别

1、体格检查：麦氏点压痛是核心线索，需结合反跳痛与肌紧张判断腹膜受累情况。

2、实验室检查：血常规白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白可升高，但结果正常不能排除诊断。

3、影像学检查：腹部超声对儿童、育龄女性适用；腹部CT准确率较高，有助于鉴别输尿管结石、妇科急症等。

4、鉴别诊断：需与右侧输尿管结石、异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎等区分。

据《中国急性阑尾炎诊断和治疗指南（2020版）》，急性阑尾炎是普通外科最常见的急腹症之一，终身发病风险约为7%至8%，男性略高于女性，发病高峰集中在10至30岁。该指南由中华医学会外科学分会制定，为国内诊断与治疗提供规范依据。

治疗原则

1、手术治疗：阑尾切除术是主要治疗方式，包括腹腔镜与开腹两种路径，腹腔镜创伤小、恢复相对快。

2、非手术处理：仅适用于部分早期单纯性病例或手术条件受限时，需严密观察，病情进展仍需手术。

3、术后管理：早期下床活动、合理饮食、切口护理有助于恢复，具体方案由主管医师制定。

需要警惕的情况

腹痛由脐周转移至右下腹并持续加重，或出现高热、全腹压痛、意识改变，应尽快就医。老年人、孕妇、儿童症状常不典型，更需提高警惕。任何药物使用均须由医师评估后决定，不可自行处理。

急性阑尾炎由阑尾腔阻塞继发感染所致，以转移性右下腹痛为特征，早期识别并规范处理是避免穿孔等并发症的关键。

常见问题

否。转移性右下腹痛是典型表现，但部分患者尤其是老年人、孕妇和儿童疼痛位置不典型，可能仅表现为右下腹隐痛或全腹痛，需结合检查判断。

部分早期单纯性病例可在严密观察下采用非手术处理，但病情进展或出现穿孔征象时仍需手术，具体方案由外科医师根据病情决定。

急性阑尾炎疼痛多固定于右下腹并伴固定压痛，肠胃炎以脐周绞痛、腹泻为主且压痛不固定。两者症状可重叠，需通过体格检查和影像学检查鉴别。

否。早期或轻型病例白细胞计数可能正常，血常规正常不能排除诊断，需结合症状、体征及超声或CT综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊断和治疗指南（2020版）. 中华外科杂志, 2020.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学（第15版）. 北京: 人民卫生出版社, 2017.