上腹部左侧疼痛是怎么回事

上腹部左侧疼痛可能来源于胃、胰腺、脾脏、结肠脾曲或左侧胸膜等部位，也可能是功能性消化不良或肠易激综合征的表现。疼痛的具体位置、性质、持续时间及伴随症状是判断病因的关键依据，需结合检查明确，不可自行推断。

上腹部左侧疼痛的常见原因

1、胃部疾病：胃炎、胃溃疡是上腹部左侧疼痛的常见原因。疼痛多位于剑突下偏左，呈隐痛、灼痛或胀痛，常与进食相关。胃溃疡疼痛多在餐后30分钟至1小时出现，十二指肠溃疡则多在空腹或夜间发作。根据《中国慢性胃炎共识意见（2022年，上海）》，慢性胃炎患者中约70%至80%存在上腹部疼痛或不适。

2、胰腺疾病：急性胰腺炎常表现为上腹部持续性剧烈疼痛，可向左侧腰背部放射，伴恶心、呕吐。慢性胰腺炎疼痛多位于上腹部偏左，呈反复发作的钝痛。血清淀粉酶和脂肪酶检测是重要的诊断依据。

3、脾脏疾病：脾脏位于左上腹，脾梗死、脾脓肿或脾破裂可引起左上腹疼痛。脾梗死疼痛突然发生，呈持续性刺痛；脾破裂多有外伤史，伴失血表现。此类情况属于急症，需立即就医。

4、结肠脾曲综合征：结肠脾曲位于左上腹，当该部位积气扩张时，可引起左上腹胀痛或绞痛，排气或排便后缓解。该症状在功能性胃肠病患者中较为常见。

5、左侧胸膜疾病：左下肺炎、胸膜炎可刺激膈神经，引起左上腹牵涉痛，常伴咳嗽、发热等呼吸道症状，深呼吸或咳嗽时疼痛加重。

6、功能性消化不良：根据罗马IV标准，功能性消化不良诊断需满足餐后饱胀、早饱、上腹痛或烧灼感中的一项或多项，且排除器质性疾病。上腹部左侧疼痛可为该病的表现之一。

需要警惕的危险信号

• 疼痛突然加重，呈撕裂样或刀割样
• 伴呕血、黑便或血便
• 伴高热、寒战
• 伴呼吸困难、意识改变
• 腹部拒按或板状腹

出现上述任一表现，应立即前往急诊科就诊。

就医建议

上腹部左侧疼痛持续超过48小时不缓解，或反复发作影响进食和睡眠，建议至消化内科就诊。首诊通常需要进行腹部超声、胃镜和血常规检查。急性剧烈疼痛应先至急诊科排除急腹症。40岁以上人群若新发上腹部疼痛伴体重下降，需警惕消化道肿瘤，应尽早完成胃镜和腹部影像学检查。

上腹部左侧疼痛的病因涉及多个器官系统，需根据疼痛特征和伴随表现选择相应检查，明确诊断后针对性处理。日常记录疼痛发作时间、与进食的关系及缓解方式，有助于医生判断病情。

常见问题

是，持续或反复发作的上腹部左侧疼痛建议做胃镜。胃镜可直接观察胃黏膜病变，是诊断胃炎、胃溃疡及胃部肿瘤的可靠方法，尤其适用于伴反酸、嗳气或黑便者。

否，心脏问题通常表现为胸骨后压榨性疼痛，可向左肩及左臂放射。但下壁心肌梗死偶可表现为上腹痛，若疼痛伴胸闷、出汗，需立即查心电图排除。

否，未明确诊断前不应自行服用止痛药。止痛药可能掩盖急腹症体征，延误胰腺炎、脾破裂等疾病的诊断，应就医明确病因后由医生决定处理方案。

是，结肠脾曲综合征可导致左上腹胀痛或绞痛，多与肠道积气有关，排气或排便后疼痛可缓解，属于功能性胃肠病范畴，需排除器质性疾病后诊断。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2022年，上海）. 中华消化杂志

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2021）. 中华消化杂志

[3] 罗马委员会. 功能性胃肠病罗马IV诊断标准. 胃肠病学

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社