急性化脓性脊髓炎是什么

急性化脓性脊髓炎是脊髓实质的急性化脓性感染，属于神经科急症，起病急、进展快，若未及时识别和处理，可在数小时至数日内造成不可逆的脊髓损伤。该病以发热、脊柱疼痛、进行性肢体无力及大小便功能障碍为主要表现，需尽早住院评估。

病因与感染途径

1、血行播散：身体其他部位的化脓性感染灶，如皮肤疖肿、肺部感染、泌尿系统感染，细菌经血液循环进入脊髓。

2、直接蔓延：脊柱邻近组织的化脓性感染，如椎体骨髓炎、硬膜外脓肿，向脊髓实质扩散。

3、开放性损伤：脊柱外伤或脊髓手术可将细菌直接带入脊髓组织。

4、常见致病菌：金黄色葡萄球菌最为多见，其次为链球菌、大肠埃希菌等，具体菌种因感染来源不同而有差异。

临床表现与识别要点

1、前驱症状：多数患者在脊髓症状出现前1至3天有发热、寒战、全身酸痛等全身感染表现。

2、疼痛：病变节段对应的脊柱区域出现明显疼痛，可为持续性钝痛或剧烈刺痛，叩击时加重。

3、运动障碍：病变节段以下肢体迅速出现无力，可从单侧发展为双侧，严重者出现弛缓性瘫痪。

4、感觉障碍：病变水平以下感觉减退或消失，部分患者有麻木、烧灼感。

5、自主神经功能障碍：早期可表现为尿潴留，后期可出现便秘、出汗异常等。

6、病情进展速度：部分患者在24至48小时内从肢体无力进展至完全瘫痪，这是与病毒性脊髓炎的重要区别之一。

诊断依据

1、腰椎穿刺：脑脊液压力可升高，白细胞计数明显增多，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖降低。

2、磁共振成像：脊髓肿胀，T2加权像呈高信号，增强扫描可见病灶强化，有助于判断病变范围和是否合并硬膜外脓肿。

3、血培养与脑脊液培养：可明确致病菌，指导后续抗感染方案选择。

4、鉴别诊断：需与急性病毒性脊髓炎、视神经脊髓炎谱系疾病、脊髓梗死等鉴别。

处理原则

1、抗感染治疗：根据病原学结果选择敏感抗菌药物，未明确病原前经验性覆盖金黄色葡萄球菌。

2、支持治疗：维持呼吸、循环稳定，预防压疮、深静脉血栓和泌尿系统感染。

3、康复介入：病情稳定后尽早开始肢体功能训练和膀胱功能训练。

4、外科评估：合并硬膜外脓肿或椎体骨髓炎时，需神经外科评估是否手术减压。

根据《中国神经外科重症管理专家共识（2020版）》，急性化脓性脊髓炎属于神经重症范畴，建议在具备神经重症监护条件的医疗单元进行管理。该病预后与治疗时机密切相关，发病至有效抗感染治疗的时间越短，神经功能恢复的可能性越大。

常见问题

否。该病由细菌经血行、直接蔓延或外伤途径侵入脊髓所致，不属于传染病，不会在人与人之间传播。

前者由细菌引起，脑脊液以中性粒细胞为主、糖降低；后者多为病毒感染，脑脊液以淋巴细胞为主、糖正常。

部分患者可恢复，但取决于治疗时机和损伤程度。早期诊断并规范抗感染者预后较好，延误治疗可能遗留瘫痪或大小便障碍。

发热伴脊柱疼痛、肢体进行性无力或大小便困难时，应尽快到急诊或神经科就诊，避免延误。

参考资料

[1] 中国医师协会神经外科医师分会. 中国神经外科重症管理专家共识（2020版）. 中华医学杂志, 2020.

[2] 吴江, 贾建平. 神经病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 中华医学会神经病学分会. 脊髓炎诊断和治疗中国专家共识. 中华神经科杂志, 2021.