脐疝的脐环有啥用？

脐环是胎儿期脐带血管出入腹壁的通道，出生后逐渐闭合形成瘢痕性环状结构，主要作用是封闭腹壁缺损、维持腹壁完整性并防止腹腔内容物外突。脐环持续宽大或闭合不全时，腹腔内容物可经该处膨出，形成脐疝。

脐环的解剖与生理功能

1、封闭腹壁通道：脐环位于腹壁正中线脐部，是胚胎期脐血管与脐尿管穿行留下的天然孔道，出生后脐血管萎缩、脐环逐渐纤维化闭合，使腹壁恢复连续状态。

2、维持腹壁力学强度：脐环周围由腹直肌鞘、脐筋膜及皮肤瘢痕组织共同加固，构成腹壁相对薄弱的区域，正常闭合后能抵抗腹腔内压力变化。

3、防止腹腔内容物外突：脐环闭合完整时，大网膜、肠管等腹腔内容物被限制在腹腔内；脐环闭合不全或缺损扩大时，腹腔内容物可经缺损处向外突出。

4、参与脐部形态形成：脐环的闭合方式决定脐部外观，脐环闭合良好者脐窝形态自然，闭合不良者可表现为脐部隆起或平坦。

脐疝形成的相关因素

1、先天性因素：部分新生儿脐环闭合延迟，出生后脐部仍存在缺损，腹腔内容物在腹压增高时经脐环突出，形成先天性脐疝。多数婴幼儿脐疝在1至2岁内随腹壁发育自行闭合。

2、腹内压增高：慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠及肥胖等情况可导致腹腔内压力持续升高，促使腹腔内容物经脐环缺损处突出。

3、腹壁退行性改变：中老年人群腹壁肌肉及筋膜组织强度下降，脐环区域瘢痕组织逐渐松弛，脐疝发生率随年龄增长而上升。

4、既往腹部手术：腹部正中切口手术可能影响脐环周围组织愈合，术后切口疝与脐疝可同时存在。

流行病学与临床数据

成人脐疝在普通人群中的发生率约为1%至2%，在肝硬化腹水患者中可升高至20%以上。美国国家健康与营养调查（NHANES）2015至2018年数据显示，成人脐疝患病率随体质指数升高而增加，肥胖人群患病风险约为正常体重人群的3倍。中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组发布的《成人腹股沟疝诊疗指南（2018年版）》指出，脐疝属于腹壁疝范畴，诊断需结合病史、体格检查及超声等影像学检查。

脐环状态与脐疝的关系

1、脐环直径小于1厘米：多见于婴幼儿，缺损较小，腹腔内容物突出程度轻，部分可随生长发育自行闭合。

2、脐环直径1至2厘米：成人常见类型，腹腔内容物可反复突出，需评估是否存在嵌顿风险。

3、脐环直径大于2厘米：缺损较大，腹腔内容物突出明显，自行闭合可能性低，需专科评估处理方案。

4、脐环合并腹壁松弛：中老年肥胖人群常见，脐环周围组织强度下降，脐疝易逐渐增大。

脐环是腹壁先天存在的结构，其闭合状态直接关系到脐疝是否发生。脐环闭合完整者一般不发生脐疝；脐环缺损持续存在者，在腹内压增高条件下可出现腹腔内容物突出。发现脐部可复性包块或局部隆起时，应至普通外科或疝与腹壁外科就诊，由专科医生评估脐环缺损大小及是否存在嵌顿风险。日常应避免长期增加腹压的行为，保持排便通畅，控制慢性咳嗽。

常见问题

是，婴幼儿脐环缺损较小者多在1至2岁内自行闭合；成人脐环缺损自行闭合可能性较低，需专科评估。

成人脐环缺损超过1厘米且反复突出，或出现疼痛、嵌顿表现时，应至疝与腹壁外科评估处理方案。

否，脐环闭合不全仅增加脐疝发生风险，是否形成脐疝还与腹内压高低、腹壁强度等因素有关。

是，肥胖可升高腹腔内压力并降低腹壁组织强度，脐环区域承受压力增大，脐疝发生风险随之上升。

脐部包块突然增大、变硬、不能回纳，伴局部疼痛或恶心呕吐，需立即至急诊或普通外科就诊。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 成人腹股沟疝诊疗指南（2018年版）. 中华外科杂志.

[2] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹壁切口疝诊疗指南（2018年版）. 中华外科杂志.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 美国国家健康与营养调查（NHANES）2015—2018年腹壁疝相关数据. 美国疾病控制与预防中心.