肠息肉,临床表现有哪些？

肠息肉多数没有明显临床表现，常在肠镜检查时被发现；是否出现症状与息肉大小、位置、数量及表面是否糜烂出血有关，体积较大或位于直肠乙状结肠者更易出现异常表现。

肠息肉较常见的临床表现

1、无症状：多数肠息肉患者没有任何自觉不适，粪便性状与排便频率可完全正常，常在健康体检或肠癌筛查做肠镜时被发现。

2、便血：息肉表面糜烂或摩擦时可出现便血，血色多为鲜红或暗红，附着于粪便表面，也可表现为粪便隐血试验阳性。中国国家癌症中心发布的《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》指出，便血与粪便隐血阳性是结直肠病变需要进一步肠镜检查的重要提示。

3、排便习惯改变：可出现排便次数增多、腹泻与便秘交替、排便不尽感，息肉较大占据肠腔时可出现粪便变细。

4、腹痛或腹部不适：较大息肉可引起间歇性腹部隐痛、胀痛，部位多不固定，位于直肠的带蒂息肉在排便时可能被推出肛门外。

5、黏液便：部分绒毛状息肉可分泌较多黏液，表现为粪便表面带黏液或黏液量增多。

6、贫血与乏力：长期慢性少量出血可导致缺铁性贫血，表现为乏力、面色苍白、活动后心悸，这一表现多见于体积较大、病程较长的息肉。

7、肠梗阻表现：息肉体积极大或数量极多时可引起腹胀、停止排气排便、呕吐，属于需要及时就医的情况。

需要区分的情况

肠息肉的症状与结直肠癌早期表现存在重叠，仅凭症状无法区分。国内一项基于人群的筛查数据显示，结直肠癌筛查项目中肠镜受检者腺瘤检出率约为百分之十几至二十，具体数值随年龄和筛查策略不同而变化。因此，出现上述任何一项表现，均不能自行判断为肠息肉，需由消化内科或肛肠科医生结合肠镜检查明确。

就诊与检查提示

• 40岁以上人群、有结直肠癌家族史者、长期高脂低纤维饮食者，即使无症状也建议按医生安排接受结直肠癌筛查。
• 出现便血、排便习惯持续改变超过两周、不明原因贫血时，应尽快到消化内科就诊，肠镜是发现肠息肉的主要检查方法。
• 肠息肉的性质需通过病理检查判断，腺瘤性息肉与增生性息肉的处理和随访间隔不同，切除后需按医生制定的时间复查肠镜。

肠息肉以无症状者居多，便血、排便习惯改变和贫血是较有价值的提示信号，确诊依赖肠镜检查，症状本身不能替代病理结果。

常见问题

否。多数肠息肉患者没有明显症状，尤其是体积较小的息肉，通常需要通过肠镜检查才能发现，不能以有无症状判断是否存在息肉。

可为鲜红或暗红，多附着于粪便表面，也可仅表现为粪便隐血试验阳性。出血颜色与息肉位置和出血量有关，不能据此判断病变性质。

排便次数增多、腹泻便秘交替或粪便变细持续超过两周，建议到消化内科就诊，由医生评估是否需要安排肠镜检查。

是。息肉切除后仍需按医生制定的时间复查肠镜，复查间隔与息肉大小、数量及病理类型有关，腺瘤性息肉通常需要定期随访。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华肿瘤杂志, 2021.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南（2014年，北京）. 中华消化内镜杂志, 2015.

[3] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌筛查与早诊早治方案（2020年版）.

[4] 中华医学会消化病学分会. 中国结直肠息肉诊治共识意见.