铅超标该怎么办？

血铅水平超过参考值时应先脱离铅暴露源，再由医生评估是否需要驱铅治疗，轻度升高者以环境干预和营养支持为主。中国儿童血铅参考值为100微克/升（原卫生部2006年发布），成人职业接触限值另有标准。处理方案取决于血铅具体数值和是否出现症状。

判断标准与危害

1、儿童血铅参考值：原卫生部2006年发布的《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则》将儿童血铅水平分为高铅血症（100至199微克/升）、轻度铅中毒（200至249微克/升）、中度铅中毒（250至449微克/升）和重度铅中毒（450微克/升及以上）。

2、成人职业接触：国家职业卫生标准GBZ 37-2015规定，血铅≥400微克/升或尿铅≥70微克/升需考虑职业性铅中毒诊断，具体由职业病诊断机构判定。

3、主要危害：铅可影响神经系统、造血系统和肾脏，儿童处于发育期，对铅的神经毒性更为敏感。

处理步骤

1、脱离暴露源：排查含铅涂料、老旧水管、某些传统药物、含铅化妆品及职业性接触，切断继续摄入途径。

2、营养干预：保证钙、铁、锌摄入充足，可减少铅在肠道的吸收，但应在医生指导下进行，不可自行服用补充剂。

3、复查血铅：首次发现血铅升高后，应在1至3个月内复查静脉血铅，避免仅凭末梢血结果判断。

4、就医评估：血铅达到中度及以上水平，或伴有腹痛、贫血、注意力下降等表现，需到儿科或职业病科就诊。

5、环境检测：对居住环境进行铅含量检测，必要时由专业机构进行清除。

证据与数据

中国疾病预防控制中心营养与健康所2013年发布的中国居民营养与健康状况监测数据显示，我国儿童血铅水平较2000年前后明显下降，但部分工业区和老旧城区儿童血铅仍高于参考值。原卫生部2006年印发的《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则》明确，高铅血症儿童应每3个月复查一次血铅，并开展健康教育与环境干预。

常见误区

1、没有症状就不处理：铅中毒早期常无明显症状，但神经发育影响可能已经存在。

2、依赖保健品排铅：目前没有经权威机构批准的保健品可替代正规驱铅治疗。

3、只查一次就放心：血铅受近期暴露影响，需动态监测。

血铅升高需要先明确暴露来源和具体数值，再决定干预强度，轻度以环境和营养管理为主，中重度需专业医疗介入。切勿自行使用所谓排铅产品，避免延误评估。

常见问题

否。血铅在100至199微克/升的儿童通常以脱离暴露和营养干预为主，达到中度及以上才由医生评估是否需要驱铅治疗。

儿童血铅100微克/升及以上即为高铅血症，200微克/升及以上为轻度铅中毒；成人职业接触标准为血铅400微克/升及以上需考虑职业性铅中毒。

轻度升高且脱离暴露源后，血铅可随时间下降，但需定期复查，不能仅凭感觉判断是否恢复。

否。血铅检测通常不需要空腹，但应采集静脉血，末梢血结果可能受皮肤污染影响。

职业接触者到职业病科或中毒科就诊，非职业接触者可先到全科或内科评估，再根据情况转诊。

参考资料

[1] 原卫生部. 儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则. 2006.

[2] 国家卫生和计划生育委员会. 职业性铅中毒的诊断（GBZ 37-2015）. 2015.

[3] 中国疾病预防控制中心营养与健康所. 中国居民营养与健康状况监测报告. 2013.

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童铅中毒防治指南. 中华儿科杂志.