什么原因会得白血病

白血病并非单一原因所致，而是遗传易感性、环境暴露与随机基因突变等多因素共同作用的结果。其中，电离辐射与某些化学物质是已确认的外源性致病因素。

已确认的外源性致病因素

1、电离辐射：日本原子弹爆炸幸存者队列研究显示，受照剂量超过100毫西弗的人群白血病发病率显著升高，该数据由日本放射线影响研究所于1950年至2000年长期随访中确认。诊断性X线检查的单次剂量通常低于10毫西弗，与白血病风险升高的关联尚不明确。

2、苯及苯系物：长期职业性接触苯可损伤骨髓造血干细胞，苯已被国际癌症研究机构列为一类致癌物。制鞋、印刷、石化等行业工人若防护不足，患病风险高于一般人群。甲苯、二甲苯的致癌证据弱于苯。

3、烷化剂类抗肿瘤药物：接受此类药物治疗的其他肿瘤患者，继发白血病的风险高于未接受者。该风险与累积剂量相关，通常在治疗后数年出现。

4、某些病毒：人类T淋巴细胞病毒I型与成人T细胞白血病存在因果关系，该病毒流行区集中在日本西南部、加勒比海沿岸等地区。EB病毒与部分罕见白血病亚型相关。

宿主自身因素

5、遗传综合征：唐氏综合征患者急性髓系白血病与急性淋巴细胞白血病风险均高于普通人群；范可尼贫血、布卢姆综合征等遗传性基因组不稳定疾病同样增加患病概率。

6、家族聚集性：一级亲属中有白血病患者时，个体患病风险轻度升高，但绝大多数白血病患者并无家族史。

7、年龄与免疫状态：急性淋巴细胞白血病在2至5岁儿童中相对高发，急性髓系白血病发病率随年龄增长而上升。免疫缺陷状态与部分亚型相关。

多数患者找不到明确病因

8、随机突变：相当比例的患者不存在上述任何已知暴露因素。造血干细胞分裂过程中自发产生的基因突变，被认为是多数白血病发生的直接原因。

9、多因素叠加：单一因素通常不足以致病，辐射、化学暴露与遗传背景共同作用时风险更高。例如，接受放疗联合烷化剂治疗者，继发白血病风险高于单一治疗者。

参考资料

[1] 日本放射线影响研究所. 原子弹爆炸幸存者寿命调查系列报告. 1950-2000.

[2] 国际癌症研究机构. IARC专论：苯. 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈竺, 陈赛娟. 血液病学. 人民卫生出版社.