35岁以上妇女如何避孕

35岁以上妇女避孕应优先选择对代谢和血栓风险影响较小、且可逆的方式，宫内节育系统与单纯孕激素方法是常用选项，但具体方案需结合吸烟史、血压、血糖及偏头痛等情况由医生评估后决定。

为何35岁成为避孕方式选择的分界点

35岁后女性心血管代谢风险开始上升，避孕方法的安全性权重随之改变。据世界卫生组织《避孕方法选用的医学标准》第五版（2015年），35岁以上且吸烟每日超过15支的女性，使用含雌激素的复方口服避孕药属于4级（绝对禁忌），因为其静脉血栓栓塞与心肌梗死风险明显增加。同年国家卫生健康委员会发布的数据显示，中国35岁以上女性意外妊娠中，约六成未采用任何避孕措施。

常用避孕方式的分点说明

1、宫内节育系统：含左炔诺孕酮的宫内节育系统可使用3至5年，避孕有效率超过99%，且能减少月经量，适合经量偏多且无盆腔感染者。

2、皮下埋植剂：单根孕激素埋植剂有效期3年，不含雌激素，哺乳期及有血栓病史者可在医生评估后使用。

3、复方短效口服避孕药：仅适用于35岁以上不吸烟、血压正常、无偏头痛先兆且无血栓家族史者，需每年复查血压与血脂。

4、单纯孕激素避孕药：不含雌激素，适合不能耐受复方制剂者，但需每日固定时间服用，漏服会降低效果。

5、宫内节育器：含铜节育器有效期5至10年，不含激素，适合希望长期避孕且无月经过多者。

6、绝育术：适用于已完成生育且确定不再妊娠者，属永久性措施，需充分知情同意。

7、屏障避孕：避孕套兼有预防性传播感染作用，但常规使用下年失败率约13%，需每次全程正确使用。

需要警惕的情形

• 吸烟且年龄超过35岁：含雌激素方法禁用，优先选择宫内节育系统或皮下埋植剂。
• 高血压未控制：收缩压超过160毫米汞柱或舒张压超过100毫米汞柱时，复方制剂不适用。
• 有先兆偏头痛：含雌激素方法会增加卒中风险，应改用单纯孕激素或非激素方法。
• 产后哺乳期：产后6周内优先屏障避孕，6周后可考虑单纯孕激素方法。

就医评估要点

选择前应完成血压、体重指数、血糖、血脂及偏头痛病史评估。已放置宫内节育系统者，建议每年随访一次，若出现异常出血需及时就诊。年龄并非放弃避孕的理由，40岁以上仍有妊娠可能，直至确认绝经后方可停止避孕。

常见问题

是，但仅限不吸烟、血压正常、无先兆偏头痛及血栓病史者，且需医生评估后每年复查。

否，取出后生育能力通常迅速恢复，其作用为局部孕激素释放，不破坏子宫结构。

优先选择宫内节育系统或皮下埋植剂，含雌激素方法因血栓与心血管风险应避免使用。

需确认绝经后才可停止，通常50岁以上停经满一年、45至50岁停经满两年方可判断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 避孕方法选用的医学标准（第五版）. 2015.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国卫生健康统计年鉴. 2020.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 女性避孕方法临床应用的中国专家共识. 中华妇产科杂志. 2018.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第九版）. 人民卫生出版社. 2018.