2岁宝宝白天拉肚子晚上呕吐是什么原因引起的

2岁宝宝白天腹泻、夜间呕吐，最常见于病毒性胃肠炎，以轮状病毒和诺如病毒感染为主，也可由饮食不洁或食物过敏诱发。若呕吐物含胆汁、血丝或呈喷射状，或腹泻为黏液脓血便，需警惕肠套叠、细菌性痢疾等急症，应立即就医。

1、病毒性胃肠炎：轮状病毒是2岁以内婴幼儿急性胃肠炎的首位病原，全球5岁以下儿童轮状病毒胃肠炎年发病约2.58亿例，其中约12.8万例死亡（世界卫生组织，2016年）。典型表现为先呕吐后腹泻，或腹泻与呕吐交替，粪便呈蛋花汤样，无腥臭味，病程5至7天。

2、诺如病毒感染：全年均可发生，秋冬季高发，常在学校、托幼机构等集体场所暴发。起病急，以呕吐为主，腹泻次之，部分患儿伴低热、腹痛。病程较短，通常2至3天自行缓解。中国疾病预防控制中心2020年发布的监测数据显示，诺如病毒是5岁以下儿童散发性急性胃肠炎的主要病原之一。

3、饮食因素：进食生冷、变质食物或暴饮暴食可刺激胃肠道，导致消化功能紊乱。白天腹泻后，夜间胃排空减慢，未消化食物滞留可诱发呕吐。此类情况通常无发热，调整饮食后24至48小时可改善。

4、食物过敏：牛奶蛋白、鸡蛋、海鲜等常见过敏原可引发胃肠道过敏反应，表现为腹泻、呕吐、腹痛，部分患儿伴皮疹。症状多在进食后数分钟至2小时内出现，回避过敏原后症状消失。

5、肠套叠：2岁以内婴幼儿高发，典型三联征为阵发性哭闹、果酱样血便、腹部包块。早期可仅表现为呕吐和腹泻，若未及时处理，可导致肠坏死。发病超过24小时，灌肠复位成功率明显下降。

6、细菌性肠炎：沙门菌、志贺菌等感染可引起发热、腹痛、黏液脓血便。呕吐多出现在疾病初期，腹泻次数每日可达10次以上。粪便常规可见白细胞、红细胞，需抗感染治疗。

7、其他急症：肠梗阻、阑尾炎、脑膜炎等也可表现为呕吐和腹泻。肠梗阻呕吐物含胆汁或粪渣，腹胀明显；阑尾炎腹痛固定于右下腹；脑膜炎伴高热、精神萎靡、颈项强直。

居家护理期间，若患儿出现精神萎靡、尿量减少、眼窝凹陷、皮肤弹性差、哭时无泪，提示中重度脱水，需立即就医。呕吐剧烈时暂禁食1至2小时，之后少量多次喂服口服补液盐。腹泻期间继续母乳喂养，配方奶可暂时稀释。避免自行使用止吐药和止泻药。

常见问题

否。若精神好、尿量正常、无发热和血便，可先居家观察。若出现精神萎靡、尿少、呕吐物含胆汁或血丝，需立即就医。

轮状病毒以腹泻为主，粪便呈蛋花汤样，病程5至7天。诺如病毒以呕吐为主，病程2至3天，常集体发病。

否。呕吐后胃黏膜处于激惹状态，立即喂水可诱发再次呕吐。建议禁食1至2小时，之后每5至10分钟喂5至10毫升口服补液盐。

肠套叠表现为阵发性哭闹、腹部包块、果酱样血便，呕吐呈进行性加重。普通胃肠炎呕吐后腹痛可暂时缓解，无腹部包块。

继续母乳喂养。配方奶可稀释后少量多次喂服。已添加辅食者，给予米汤、烂面条等易消化食物，避免高糖、高脂饮食。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 轮状病毒疫苗立场文件. 2016.

[2] 中国疾病预防控制中心. 诺如病毒感染性腹泻监测技术指南. 2020.

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第8版. 人民卫生出版社, 2015.

[5] 国家卫生健康委员会. 儿童急性感染性腹泻病诊疗规范. 2020.