RPH痔疮手术疼吗

RPH痔疮手术过程中通常无明显疼痛，因手术在局部麻醉或腰麻下进行，麻醉起效后肛管区域痛觉被阻断；术后24小时内因麻醉代谢可出现轻至中度疼痛，多数患者疼痛评分在3至5分之间，可耐受。

关于RPH痔疮手术疼痛的来源与程度

1、术中疼痛：RPH即自动痔疮套扎术，操作集中于齿状线以上黏膜层，该区域由内脏神经支配，对切割、牵拉等刺激不敏感，故术中一般无锐痛。麻醉方式多选局部浸润麻醉或蛛网膜下腔阻滞，麻醉覆盖后手术全程痛觉缺失。

2、术后早期疼痛：麻醉消退后，套扎局部组织缺血、水肿及肛门括约肌反射性痉挛可引发疼痛。据《中国痔病诊疗指南（2020）》描述，套扎术后疼痛多集中于术后6至24小时，视觉模拟评分法评分中位数为4分，低于传统外剥内扎术的6至7分。

3、疼痛持续时间：术后第2天起疼痛逐渐减轻，3至7天内多数患者仅存坠胀感或排便时短暂刺痛。若疼痛持续超过1周且进行性加重，需排除套扎环过早脱落、局部感染或血栓形成。

4、影响疼痛的个体因素：内痔分度越高、套扎点越靠近齿状线、既往有慢性肛裂史者，术后疼痛评分相对偏高。一项2021年发表于《中华胃肠外科杂志》的多中心研究纳入312例RPH患者，术后24小时重度疼痛发生率为8.3%，其余为轻中度。

5、疼痛管理方式：术后可遵医嘱口服对乙酰氨基酚或布洛芬等镇痛药，温水坐浴每日2至3次、每次10至15分钟可缓解括约肌痉挛。排便前使用复方角菜酸酯栓等黏膜保护剂有助于减少摩擦痛。

6、疼痛与并发症的鉴别：术后突发剧烈疼痛伴发热、肛门坠胀加重、排血增多，需警惕套扎环脱落出血或肛周感染。此类情况应及时复诊，不可自行加用止痛药掩盖病情。

术后疼痛的应对与观察

RPH术后疼痛整体可控，术后24小时内疼痛评分多低于5分，且随时间递减。术后1周内保持大便通畅、避免久坐久蹲、按医嘱坐浴和用药，可进一步降低疼痛程度。若出现疼痛评分超过7分、持续发热或大量出血，需立即返院处理。

常见问题

是，打麻药时针刺入皮肤有短暂刺痛，持续数秒；麻药起效后手术区域痛觉消失，后续操作无痛感。

多数患者疼痛在术后24至48小时最明显，3至7天逐渐缓解；超过1周仍剧痛需复诊排除感染或套扎环脱落。

是，排便时粪便摩擦创面可引发短暂刺痛，温水坐浴和排便前使用黏膜保护剂可减轻，通常便后数分钟缓解。

是，RPH套扎齿状线以上黏膜，术后视觉模拟评分中位数约4分，低于传统外剥内扎术的6至7分，恢复更快。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[2] 中华胃肠外科杂志. RPH治疗内痔的多中心临床研究. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 痔临床诊治指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.