B族链球菌对孕妇和胎儿有影响吗

B族链球菌对孕妇和胎儿确实存在明确影响，是围产期感染的重要致病菌之一。孕妇感染后多数无明显症状，但可能引起尿路感染、绒毛膜羊膜炎；胎儿或新生儿感染后可发生肺炎、脑膜炎、败血症，严重时危及生命。

对孕妇的影响

1、无症状携带：约10%至30%的孕妇肠道或阴道内可检出B族链球菌，多数不出现任何不适，仅表现为定植状态。

2、尿路感染：孕期B族链球菌菌尿发生率约为2%至7%，可表现为膀胱炎或肾盂肾炎，出现尿频、尿急、腰痛、发热等症状。

3、绒毛膜羊膜炎：细菌上行感染可导致胎膜早破、早产，孕妇出现发热、子宫压痛、阴道分泌物异味等表现。

4、产后感染：少数产妇可发生产褥期子宫内膜炎、切口感染或败血症，延长住院时间。

对胎儿和新生儿的影响

1、垂直传播：分娩过程中，新生儿经过产道时吸入或吞入含B族链球菌的分泌物，是主要感染途径。

2、早发型感染：出生后7天内发病，占新生儿B族链球菌感染的多数，表现为呼吸窘迫、肺炎、脑膜炎、败血症。根据中国妇幼保健协会2021年发布的专家共识，国内新生儿早发型B族链球菌感染发生率约为0.3‰至0.5‰。

3、晚发型感染：出生后7天至3个月发病，多为脑膜炎，可遗留听力障碍、智力发育迟缓等神经系统后遗症。

4、胎死宫内：少数严重宫内感染可导致胎儿死亡，多与早产合并感染相关。

筛查与应对

1、筛查时间：孕35至37周进行阴道和直肠拭子培养，是国内外指南推荐的标准筛查方法。

2、筛查依据：美国疾病控制与预防中心2010年修订指南及中华医学会妇产科学分会相关共识均建议对全部孕妇进行筛查。

3、分娩期处理：筛查阳性且存在胎膜早破、早产、发热等高危因素者，产科医生会根据药敏结果选择合适抗菌药物进行产时预防。

4、新生儿观察：对存在感染风险的新生儿，儿科医生会评估是否需要血培养、血常规等检查，并决定是否收入新生儿科观察。

B族链球菌对孕妇和胎儿的影响以新生儿早发型感染最为突出，孕期规范筛查和产时针对性预防是降低不良结局的关键措施。孕妇应在孕35至37周完成筛查，发现阳性后及时与产科医生沟通，分娩时由医生评估是否需要产时抗菌药物预防。

常见问题

否。孕妇携带B族链球菌时，多数新生儿不会发生感染，仅少数在分娩过程中经产道获得细菌并发病，产时预防可进一步降低传播风险。

孕35至37周进行阴道和直肠拭子培养最合适，此时结果能较好反映分娩时的定植状态，过早筛查可能因定植变化而出现假阴性。

否。B族链球菌阳性不是剖宫产指征，多数孕妇可经阴道分娩，产科医生会根据是否合并胎膜早破、早产、发热等因素决定产时预防方案。

多数早发型感染经规范抗菌药物治疗后可恢复，但合并脑膜炎或败血症者病情较重，可能遗留神经系统后遗症，需新生儿科密切随访。

通常不需要常规复查。B族链球菌定植可自行消失或持续存在，产后是否复查应由产科医生根据有无产后感染症状决定。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 预防围产期B族链球菌病(中国)专家共识. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中国妇幼保健协会. 新生儿B族链球菌感染防治专家共识. 中国妇幼保健, 2021.

[3] 美国疾病控制与预防中心. 围产期B族链球菌病预防指南(2010年修订版). 2010.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学(第9版). 北京: 人民卫生出版社, 2018.