急性髓系白血病移植后应注意些什么

急性髓系白血病移植后需长期坚持感染防控、移植物抗宿主病监测、原发病复发监测及器官功能随访四条主线，任何发热或新发皮疹、腹泻、黄疸都需当日联系移植团队，不可自行观察等待。

一、感染防控

1、防护措施：移植后中性粒细胞植活前及免疫抑制剂使用期间，居住环境保持清洁通风，外出佩戴医用口罩，避免前往人群密集场所，避免接触呼吸道感染患者及活疫苗接种者。

2、发热处理：体温达到或超过38摄氏度时，需在1小时内联系移植团队并前往具备血液科急诊能力的医院，采血培养后按医嘱使用抗感染药物，不可自行服用退热药掩盖病情。

3、预防用药：按移植团队方案规律服用抗病毒、抗真菌及抗细菌预防药物，不得因自觉良好而自行停药。中国异基因造血干细胞移植相关共识指出，移植后1年内感染风险持续存在，预防用药时长需个体化制定。

二、移植物抗宿主病监测

1、皮肤表现：出现新发红斑、丘疹，尤其累及手掌、足底、耳廓或躯干面积超过体表面积25%时，需当日就诊皮肤科与移植团队。

2、消化道表现：每日记录大便次数与性状，出现水样便且24小时内超过3次，或伴腹痛、恶心、呕吐，需立即报告。

3、肝脏表现：每周复查肝功能，出现皮肤巩膜黄染、尿色加深或右上腹不适，需尽快检测胆红素与转氨酶。

4、慢性表现：眼干、口干、皮肤硬化、关节活动受限可在移植后数月出现，需定期至眼科、口腔科及康复科评估。

三、原发病复发监测

1、复查频率：移植后前3个月每2至4周复查一次骨髓形态学与微小残留病灶，3至12个月每1至3个月复查一次，1年后每3至6个月复查一次，具体间隔由移植团队根据危险度分层调整。

2、嵌合率检测：定期检测供者细胞嵌合比例，供者嵌合率下降提示复发风险升高，需及时干预。

3、预警信号：出现不明原因血细胞计数下降、外周血出现原始细胞或骨髓原始细胞比例上升，需立即启动进一步评估。

四、器官功能与生活管理

1、药物监测：他克莫司、环孢素等免疫抑制剂血药浓度需定期检测，浓度过低增加移植物抗宿主病风险，过高增加肾脏与神经系统毒性。

2、饮食管理：食物彻底加热，避免生食海鲜、生鸡蛋、未经巴氏消毒的乳制品；水果选择可去皮种类，饮用水煮沸或使用瓶装水。

3、活动与作息：植活且无活动性移植物抗宿主病者，可进行散步等低强度活动，避免剧烈对抗性运动；保证每日7至8小时睡眠。

4、疫苗接种：移植后1年内避免接种活疫苗，灭活疫苗需在免疫抑制剂减量后由移植团队评估时机。美国血液与骨髓移植学会2021年发布的移植后疫苗接种指南建议，灭活疫苗一般在移植后6个月启动，具体时间依免疫状态调整。

移植后管理需以移植团队随访计划为核心，出现发热、皮疹、腹泻、黄疸或血细胞异常时当日就医，不可自行调整免疫抑制剂剂量。规律复查与及时报告症状是降低移植后并发症风险的关键环节。

常见问题

是，需立即处理。体温达到或超过38摄氏度应在1小时内联系移植团队并前往血液科急诊，采血培养后按医嘱抗感染，不可自行服退热药。

否，不一定。药物过敏、病毒感染也可引起皮疹。但新发红斑尤其累及手掌、足底或面积较大时，需当日就诊由移植团队鉴别。

移植后前3个月每2至4周复查一次，3至12个月每1至3个月一次，1年后每3至6个月一次，具体间隔由移植团队按危险度分层制定。

灭活疫苗可在移植后6个月左右由移植团队评估后启动，1年内避免接种活疫苗。免疫抑制剂减量情况会影响接种时机。

食物需彻底加热，避免生食海鲜、生鸡蛋及未巴氏消毒乳制品；水果选可去皮种类，饮用水煮沸或选瓶装水，以降低感染风险。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会干细胞应用学组. 中国异基因造血干细胞移植治疗血液系统疾病专家共识（2021年版）. 中华血液学杂志, 2021.

[2] 中华医学会血液学分会. 造血干细胞移植后移植物抗宿主病诊断与治疗中国专家共识（2021年版）. 中华血液学杂志, 2021.

[3] 美国血液与骨髓移植学会. 造血干细胞移植受者疫苗接种指南（2021年版）. 移植与细胞治疗杂志, 2021.

[4] 黄晓军. 造血干细胞移植问与答. 人民卫生出版社.