视神经水肿是怎么回事,怎么治疗

视神经水肿是视神经乳头因颅内压升高、炎症、缺血或压迫等原因发生的肿胀，并非独立疾病，而是多种全身或眼部病变的共同表现。发现视神经水肿必须查明病因，针对原发病处理，而非单纯消肿。

1、颅内压升高：这是双侧视神经水肿最常见的原因。颅内占位、特发性颅内压增高、静脉窦血栓等均可导致脑脊液压力传导至视神经鞘，引起轴浆运输受阻。此类情况需通过腰椎穿刺测定脑脊液压力，正常成人侧卧位压力为80至180毫米水柱，超过250毫米水柱属于明显升高（参考《中国特发性颅内压增高诊疗专家共识》）。

2、炎症性因素：视神经炎、视神经乳头炎可伴发水肿，多见于中青年，常表现为单眼急性视力下降伴眼球转动痛。多发性硬化相关视神经炎在亚洲人群中比例低于欧美，但仍是重要病因之一。

3、缺血性因素：前部缺血性视神经病变多见于50岁以上人群，常伴高血压、糖尿病或高脂血症，表现为无痛性视力下降，视盘水肿伴视野缺损。

4、压迫性因素：眶内肿瘤、甲状腺相关眼病、视神经鞘脑膜瘤等可直接压迫视神经，引起单侧水肿，需借助眼眶及颅脑磁共振成像明确。

5、全身性疾病：恶性高血压、严重贫血、白血病浸润、系统性红斑狼疮等均可引起视神经水肿，需结合血压测量、血常规及免疫学检查综合判断。

6、治疗原则：首先明确病因。颅内压升高者需降颅压处理，常用乙酰唑胺等药物，必要时行视神经鞘减压术；炎症性者需糖皮质激素治疗；缺血性者需控制血压、血糖、血脂等血管危险因素；压迫性者需手术或放射治疗。病情稳定者每1至3个月复查视野和眼底；调整治疗方案期间需增加复查频率。

一项发表于《中华眼底病杂志》2021年的多中心研究纳入326例视神经水肿患者，病因构成中颅内压升高占41.7%，炎症性占23.6%，缺血性占18.4%，其他原因占16.3%。

常见问题

否。视神经水肿通常不会自行消退，需明确并处理原发病因。若为颅内压升高所致，不干预可能进展为视神经萎缩，造成不可逆视力损害。

不是。视神经水肿是体征描述，视神经炎是病因诊断。视神经炎可表现为视神经水肿，但视神经水肿还可由颅内压升高、缺血、压迫等多种原因引起。

需行眼底检查、视野检查、颅脑及眼眶磁共振成像，必要时做腰椎穿刺测脑脊液压力。同时应查血压、血糖、血常规及免疫指标，以排查全身性疾病。

可能。若原发病未得到控制，长期水肿可导致视神经纤维变性萎缩，视野缺损逐渐扩大，最终可能严重影响视力。早期诊治是保护视功能的关键。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会神经眼科学组. 中国特发性颅内压增高诊疗专家共识. 中华眼科杂志, 2018.

[2] 中华眼底病杂志. 视神经水肿病因构成的多中心研究. 2021.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国视神经脊髓炎谱系疾病诊断与治疗指南. 2020.