膀胱癌放射治疗的方法

膀胱癌放射治疗的方法主要包括外照射放疗与近距离放疗两类，前者应用更广，可用于根治性治疗、术前新辅助、术后辅助及姑息减症，具体方案由分期、病理类型和身体状况决定。

外照射放疗的主要技术

1、三维适形放疗：利用多角度照射野使高剂量区与膀胱靶区形状吻合，减少周围小肠、直肠和股骨头受量，适用于局限期膀胱癌的根治性放疗或姑息治疗。

2、调强放疗：在三维适形基础上调节各照射野内剂量强度，可进一步降低直肠和股骨头高剂量体积，适合靶区形状不规则或邻近重要器官的病例。

3、容积旋转调强放疗：机架连续旋转并动态调节多叶光栅，单次治疗时间缩短至数分钟，剂量分布与调强放疗相近，适合需同步放化疗且耐受性一般的患者。

4、图像引导放疗：每次治疗前用锥形束CT或电子射野影像验证膀胱位置，缩小计划靶区外扩边界，降低因膀胱充盈度变化导致的脱靶风险。

5、立体定向体部放疗：采用少分次大剂量照射，单次剂量可达6至10戈瑞，总次数约3至5次，目前主要用于寡转移灶或局部复发灶的姑息处理，根治性应用仍在临床研究阶段。

近距离放疗的主要方式

6、组织间插植放疗：经会阴模板将放射源导管植入膀胱肿瘤及周边组织，按巴黎系统或曼彻斯特系统布源，适合单发、直径小于5厘米且未侵犯膀胱外膜的肿瘤。

7、腔内放疗：经尿道将施源器置入膀胱腔内贴近肿瘤表面照射，因膀胱壁剂量不均匀，目前单独应用较少，多与外照射联合补量。

分割方式与联合策略

8、常规分割：每天1次，每次1.8至2.0戈瑞，每周5次，根治剂量通常为60至66戈瑞，是同步放化疗的标准分割模式。

9、超分割或加速超分割：每天2次，每次1.2至1.6戈瑞，总疗程缩短至4至5周，用于希望缩短总治疗时间且能耐受多次照射者。

10、同步放化疗：放疗期间联合顺铂类或氟尿嘧啶类增敏化疗，可提高局部控制率，但需评估肾功能和骨髓储备，具体方案由肿瘤内科与放疗科共同制定。

11、术前放疗：用于部分肌层浸润性膀胱癌，剂量约40至50戈瑞，目的是降期并提高后续手术切除率，是否采用需多学科讨论。

12、术后放疗：针对膀胱部分切除后切缘阳性或盆腔淋巴结转移者，剂量约45至50戈瑞，照射范围包括瘤床和区域淋巴引流区。

13、姑息放疗：用于骨转移疼痛、血尿或盆腔包块压迫，常用单次8戈瑞或分次20至30戈瑞，以缓解症状为目标。

国际指南方面，美国国家综合癌症网络2024年膀胱癌指南指出，保留膀胱的综合治疗中放疗应与经尿道肿瘤电切和同步化疗联合，而非单独使用。一项发表于《柳叶刀·肿瘤学》的随机研究显示，肌层浸润性膀胱癌患者接受同步放化疗后5年膀胱保留率约为40%至50%，该数据来自英国癌症研究中心牵头的BC2001试验长期随访结果。

放疗期间需每周评估血常规和尿常规，出现放射性膀胱炎表现为尿频、尿急或血尿时应及时告知主管医生；放疗结束后前2年每3至4个月复查膀胱镜，之后根据病情延长间隔。膀胱癌放疗需由放疗科联合泌尿外科、肿瘤内科共同制定方案，患者不应自行调整治疗计划。

常见问题

能。肌层浸润性膀胱癌采用经尿道电切联合同步放化疗，部分患者可保留膀胱，但需定期膀胱镜复查，残留或复发时仍需手术。

多数外照射放疗在门诊完成，每次约15至30分钟；组织间插植近距离放疗需短期住院，具体由放疗科根据治疗方式安排。

多数患者可正常排尿，但可能出现尿频、尿急或轻度血尿，通常为暂时性，症状明显时需告知医生处理。

放疗结束后前2年每3至4个月复查膀胱镜和尿脱落细胞学，第3至5年每6个月复查，5年后每年复查一次。

参考资料

[1] 国家综合癌症网络. 膀胱癌临床实践指南. 2024.

[2] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 膀胱癌放射治疗中国专家共识. 中华放射肿瘤学杂志.

[3] James ND, et al. Radiotherapy plus chemotherapy in muscle-invasive bladder cancer. The Lancet Oncology, BC2001 trial long-term follow-up.