膀胱肿瘤如何治疗

膀胱肿瘤的治疗方案取决于肿瘤是否侵犯肌层、病理分级及患者整体状况，非肌层浸润性以经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注为主，肌层浸润性则多需根治性膀胱切除术或保留膀胱的综合治疗。

膀胱肿瘤治疗的核心分层

1、非肌层浸润性膀胱肿瘤：占初诊病例约70%（来源：中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南，2022年版），标准治疗为经尿道膀胱肿瘤电切术，术后根据复发风险行膀胱灌注化疗或卡介苗灌注，低危者术后即刻灌注1次，中危者每周1次共8周后改为每月1次共10个月，高危者卡介苗灌注每周1次共6周后维持灌注。

2、肌层浸润性膀胱肿瘤：肿瘤侵入肌层后，根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫是主要术式，据中国膀胱癌联盟2021年统计，接受根治术的患者5年生存率约为50%至60%，术后根据病理分期决定是否辅助化疗。

3、保留膀胱综合治疗：适用于不能耐受根治术或拒绝切除膀胱者，采用最大限度经尿道膀胱肿瘤电切术联合放疗和化疗，治疗期间每3个月复查膀胱镜，肿瘤复发且进展者仍需行根治性膀胱切除术。

4、转移性膀胱肿瘤：以全身系统治疗为主，含铂方案联合化疗为一线选择，程序性死亡受体1抑制剂可用于铂类耐药后的二线治疗，骨转移者加用局部放疗缓解疼痛。

治疗后的随访要求

非肌层浸润性膀胱肿瘤术后前2年每3个月复查膀胱镜1次，第3年起每6个月1次，第5年起每年1次；肌层浸润性膀胱肿瘤根治术后每3至6个月复查影像学和血液学指标，终身随访。

膀胱肿瘤治疗需依据肌层浸润深度和复发风险分层选择术式与灌注方案，定期膀胱镜复查是发现复发的主要手段。

常见问题

否。非肌层浸润性膀胱肿瘤约70%仅需经尿道膀胱肿瘤电切术，只有肌层浸润性膀胱肿瘤或高危非肌层浸润性膀胱肿瘤反复复发时才考虑根治性膀胱切除术。

电切术只能切除肉眼可见的肿瘤，膀胱灌注可清除残余微小病灶并降低复发率，低危者术后即刻灌注1次，中危者需维持灌注约10个月，高危者需卡介苗灌注。

非肌层浸润性膀胱肿瘤术后前2年每3个月复查1次膀胱镜，第3年起每6个月1次，第5年起每年1次，终身随访，肌层浸润性膀胱肿瘤根治术后每3至6个月复查影像学。

部分可行。不能耐受根治术或拒绝切除膀胱者，可采用最大限度电切联合放疗和化疗，但需每3个月复查膀胱镜，肿瘤进展时仍需行根治性膀胱切除术。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022年版），人民卫生出版社

[2] 中国膀胱癌联盟. 中国膀胱癌诊疗现状白皮书. 2021

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志