挖空细胞是癌前病变几级

挖空细胞本身并不对应癌前病变的任何一级，它只是人乳头瘤病毒感染后鳞状上皮细胞发生的一种形态学改变，属于病毒感染的细胞学证据，而非病变分级结论。癌前病变的级别需依据宫颈上皮内病变的组织学范围来判定。

挖空细胞与癌前病变的关系

1、挖空细胞的本质：挖空细胞是鳞状上皮细胞感染人乳头瘤病毒后出现的细胞学特征，表现为细胞核周围出现界限清晰的空晕，细胞核增大、深染且形态不规则。该改变提示病毒在细胞内复制活跃，但不等于细胞已经发生恶性转化。

2、癌前病变的分级依据：宫颈癌前病变按组织学分为低级别鳞状上皮内病变和高级别鳞状上皮内病变。低级别鳞状上皮内病变对应既往二级分类中的宫颈上皮内瘤变一级，高级别鳞状上皮内病变涵盖宫颈上皮内瘤变二级和三级。分级取决于异型细胞占据上皮层的厚度，与是否出现挖空细胞无直接对应关系。

3、两者可同时存在：在低级别鳞状上皮内病变中，挖空细胞较为常见，但挖空细胞也可以出现在仅提示人乳头瘤病毒感染的良性反应性改变中，此时并无癌前病变。因此，看到挖空细胞不能直接推断为某一级癌前病变。

4、宫颈上皮内瘤变一级的转归数据：据中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会发布的专家共识，宫颈上皮内瘤变一级在两年内的自然消退率约为百分之六十，进展为宫颈上皮内瘤变三级及以上的比例约为百分之十。该数据说明低级别病变多数可自行缓解，但需定期随访。

5、宫颈上皮内瘤变三级的处理原则：宫颈上皮内瘤变三级进展风险较高，据世界卫生组织二零一四年发布的宫颈癌前病变筛查和管理指南，宫颈上皮内瘤变三级如不处理，进展为浸润癌的风险明显升高，通常建议行宫颈锥形切除术等诊断性切除治疗。

6、诊断路径：宫颈细胞学检查发现挖空细胞后，需进一步行高危型人乳头瘤病毒检测。若高危型人乳头瘤病毒阳性且细胞学异常，应转诊阴道镜，必要时取活检送病理检查，由病理组织学确定是否存在癌前病变及其级别。

需要留意的情况

挖空细胞仅反映人乳头瘤病毒感染状态，不能替代组织病理学分级。宫颈细胞学报告提示挖空细胞者，应结合高危型人乳头瘤病毒检测结果决定是否行阴道镜检查。病理确诊为高级别鳞状上皮内病变者，需按规范接受治疗并长期随访；确诊为低级别鳞状上皮内病变者，病情稳定阶段可每十二个月复查一次细胞学和高危型人乳头瘤病毒，若随访期间病变持续或加重，则需缩短间隔并考虑阴道镜复查。

常见问题

不是。挖空细胞是人乳头瘤病毒感染的细胞学表现，宫颈上皮内瘤变一级是组织学诊断，两者不能等同，需活检病理确认。

需结合高危型人乳头瘤病毒结果。若高危型阳性或细胞学同时异常，建议行阴道镜检查；若两者均阴性，可定期复查。

部分可自行消失。人乳头瘤病毒感染在免疫功能正常者中常于一到两年内清除，挖空细胞随之减少，但需定期随访确认。

由组织病理学决定。异型细胞占据上皮下三分之一为宫颈上皮内瘤变一级，占据下三分之二为二级，超过三分之二为三级。

病情稳定者建议每十二个月复查宫颈细胞学和高危型人乳头瘤病毒；若结果持续异常或病变加重，需缩短间隔并转诊阴道镜。

参考资料

[1] 中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会. 中国宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中国妇产科临床杂志, 2017.

[2] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和管理指南. 2014.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会病理学分会女性生殖系统疾病学组. 宫颈癌及癌前病变病理诊断规范. 中华病理学杂志, 2019.