高血压患者做假体手术前必须停用所有降压药吗？

高血压患者做假体手术前不需要停用所有降压药，多数降压药应继续服用至手术当日，仅少数特定类型药物需在麻醉医生指导下于术前短期停用。擅自全面停药可能引发血压剧烈波动，增加心脑血管事件风险。

围手术期降压药调整的核心原则

1、继续服用的药物：钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通常建议服用至手术当日清晨，用少量温水送服。β受体阻滞剂突然停用可诱发反跳性心动过速和心肌缺血，围手术期继续使用与心血管并发症下降相关。

2、需短期停用的药物：血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在部分大型非心脏手术中，麻醉医生可能建议术前24小时暂停，以降低术中顽固性低血压风险。是否暂停取决于手术类型、麻醉方式及患者心功能状态，需由麻醉科与心内科共同评估。

3、利尿剂的处理：长期使用噻嗪类或袢利尿剂者，手术当日通常暂停一次，以避免术中容量不足和电解质紊乱。但合并心力衰竭且病情稳定者，需根据每日出入量和电解质结果个体化决定。

4、术前血压控制目标：择期假体手术前，诊室血压建议控制在140/90毫米汞柱以下；合并糖尿病或慢性肾脏病者，可控制在130/80毫米汞柱以下。若术前血压持续高于180/110毫米汞柱，手术通常需延期，待血压稳定后再安排。

5、循证依据：一项纳入超过30万例非心脏手术患者的回顾性队列研究显示，术日继续使用β受体阻滞剂与30天全因死亡率降低相关（Lindenauer等，JAMA，2005）。美国心脏协会与美国心脏病学会于2014年发布的围手术期心血管评估指南指出，β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂应继续使用至手术当日，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在特定高风险手术中可考虑暂停。

6、术前评估流程：麻醉科门诊应在术前7天内完成用药核对，记录药物名称、剂量、末次服用时间。患者需携带完整用药清单，包括中成药和保健品。若出现术前血压波动，应由心内科医生调整方案，不可自行增减。

7、第一手案例：某62岁男性患者，拟行全髋关节假体置换术，长期服用氨氯地平和美托洛尔。麻醉科术前评估后建议两药均服用至手术当日，术日晨血压138/86毫米汞柱，麻醉诱导平稳，术后未发生心肌缺血事件。

血压控制稳定的高血压患者，假体手术前通常无需停用全部降压药物，仅血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和利尿剂可能在特定条件下短期调整。任何用药变更均应由麻醉科和心内科医生共同决定，患者不应自行停药。

常见问题

否。自行停用降压药可能导致血压反跳，增加术中脑卒中、心肌梗死风险。是否调整药物需由麻醉科和心内科医生根据手术类型和血压控制情况决定。

血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在部分大型手术前可能需暂停24小时，利尿剂手术当日通常暂停一次。β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂一般继续服用。

择期假体手术前诊室血压建议低于140/90毫米汞柱，合并糖尿病或慢性肾脏病者低于130/80毫米汞柱。若持续高于180/110毫米汞柱，手术通常需延期。

若术日晨漏服，应立即告知麻醉医生，由医生评估是否需要补服或调整麻醉方案。不可在未告知医疗团队的情况下自行补服或加倍剂量。

参考资料

[1] Lindenauer PK, Pekow P, Wang K, et al. Perioperative beta-blocker therapy and mortality after major noncardiac surgery. JAMA. 2005;294(3):313-321.

[2] Fleisher LA, Fleischmann KE, Auerbach AD, et al. 2014 ACC/AHA guideline on perioperative cardiovascular evaluation and management of patients undergoing noncardiac surgery. Circulation. 2014;130(24):e278-e333.

[3] 中华医学会麻醉学分会. 围手术期血压管理专家共识. 中华麻醉学杂志. 2020;40(6):641-648.