唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
慢性左心功能不全是一种由多种病因导致的心脏左心室收缩或舒张功能下降，从而影响血液循环的疾病。主要内容包括病因与机制、临床表现、诊断方法和治疗原则等。
慢性左心功能不全的主要病因包括长期高血压、冠心病、心肌病和瓣膜性心脏病等。
高血压：持续增高的血压使左心室长期处于负荷过重状态，逐渐引起心肌肥厚和硬化，同时导致舒张功能障碍。
冠心病：心肌供血不足或发生梗死，直接降低左心室的泵血能力。
心肌病：扩张型心肌病和限制型心肌病均会对左心室收缩和舒张功能造成损害。
瓣膜性疾病：如主动脉瓣狭窄或关闭不全，会增加左心室负担，最终引发功能不全。
慢性左心功能不全通常表现为心衰症状，以下是常见表现：
呼吸困难：早期仅在体力活动后出现，随着病情进展可表现为静息时的呼吸困难以及夜间阵发性呼吸困难。
咳嗽与咳痰：可能伴有粉红色泡沫样痰，这是肺部淤血的典型症状。
肺水肿：严重时出现急性肺水肿，表现为明显呼吸困难、端坐呼吸甚至危及生命。
疲劳乏力：由于全身器官血液供应不足，患者可能表现出倦怠感和运动耐量下降。
心悸与头晕：心排血量减少导致脑供氧不足，可出现心悸和轻度头晕。
临床医生通过问诊、体检和辅助检查综合评估患者情况。
病史采集：询问是否存在高血压、冠心病或其他心脏疾病病史，以及活动后是否出现呼吸困难或乏力。
体格检查：观察颈静脉充盈、听诊心音变化，检测肝大及双下肢水肿等体征。
心电图检查：判断是否存在心室肥厚、心率异常或缺血性改变。
超声心动图：评价左心室结构和功能，包括射血分数（EF值）测定。
X线胸片：观察肺淤血或肺水肿征象。
血清生物标志物：如脑钠肽水平升高提示心衰的可能性较大。
治疗应从控制病因、改善症状和减轻心脏负担入手。
药物治疗：包括利尿剂、ACEI/ARB类药物、β受体阻滞剂、强心药等。利尿剂缓解肺淤血症状；ACEI/ARB类药物改善心肌重构；β受体阻滞剂减少心肌耗氧；强心药提高心肌收缩力。
改善生活方式：低盐饮食，避免吸烟饮酒，进行适度的体力活动，但需避免过度劳累。
手术治疗：对于严重瓣膜病或冠心病患者，可考虑进行瓣膜修复或置换手术以及冠状动脉搭桥术。
器械支持：部分患者可能需要植入心脏再同步化治疗装置或左心室辅助装置以改善功能。
慢性左心功能不全的预后与病因、病情严重程度以及干预措施密切相关。早期识别并进行规范治疗可以显著改善患者生活质量，延长生存时间。