夜盲症主要是由于缺乏什么而引起

夜盲症主要因缺乏维生素A引起，但并非唯一原因。视网膜视紫红质合成需要维生素A参与，缺乏时暗光下视觉功能下降，表现为夜间或暗处视物不清。先天性视网膜病变、锌缺乏等也可导致类似表现。

维生素A缺乏的核心机制

1、视紫红质合成受阻：视网膜杆细胞负责暗视觉，其感光物质视紫红质由视蛋白与11-顺视黄醛结合而成，11-顺视黄醛来源于维生素A。维生素A不足时，视紫红质再生减慢，暗适应时间延长，严重者出现夜盲症。

2、角膜与结膜受累：维生素A缺乏除影响暗视觉外，还可引起干眼症、毕脱斑，严重时发展为角膜软化。世界卫生组织2019年估计，全球约有2.5亿学龄前儿童存在维生素A缺乏，其中部分患儿以夜盲症为首发表现。

3、膳食摄入不足是主因：维生素A缺乏多见于贫困地区、挑食偏食人群及婴幼儿。动物肝脏、蛋黄、乳制品提供视黄醇，胡萝卜、南瓜、菠菜等提供β-胡萝卜素。长期缺乏上述食物，可导致维生素A储备耗竭。

4、吸收障碍同样重要：慢性腹泻、胆道梗阻、胰腺功能不全、乳糜泻等疾病影响脂肪吸收，进而影响脂溶性维生素A吸收。此类患者即使膳食摄入充足，仍可能出现维生素A缺乏。

5、锌缺乏参与其中：锌参与视黄醛脱氢酶合成，该酶负责将视黄醇转化为视黄醛。锌缺乏时，维生素A代谢受阻，暗视觉功能下降。中国居民营养与健康状况监测报告（2020年）指出，部分地区儿童锌摄入不足率仍较高。

其他病因不可忽视

6、先天性静止性夜盲：由基因突变导致，出生后即存在，病情不进展，与维生素A缺乏无关。此类患者维生素A水平正常，补充维生素A无效。

7、视网膜色素变性：一种遗传性视网膜病变，早期表现为夜盲症，随病情进展出现视野缩小。该病与维生素A缺乏无直接因果关系，需通过眼底检查、视野检查、视网膜电图明确诊断。

8、糖尿病视网膜病变：长期高血糖损伤视网膜微血管，可影响暗适应功能。此类夜盲症与维生素A缺乏无关，控制血糖是核心措施。

诊断与处理原则

9、暗适应检查：可客观评估暗适应功能，维生素A缺乏者暗适应曲线异常，补充后改善。

10、血清视黄醇检测：正常成人血清视黄醇浓度不低于0.70微摩尔每升，低于0.35微摩尔每升提示显著缺乏。该指标可辅助判断夜盲症是否由维生素A缺乏引起。

11、膳食调整：增加动物肝脏、蛋黄、乳制品、深色蔬菜摄入。病情稳定者每周摄入动物肝脏1至2次，每次20至50克；调整饮食期间需监测血清视黄醇水平。

12、病因治疗：吸收障碍者需治疗原发疾病；先天性夜盲症者需遗传咨询；视网膜色素变性者需定期眼科随访。

夜盲症与维生素A缺乏关系密切，但先天性视网膜病变、锌缺乏、吸收障碍等亦可致病。出现夜间视物不清，应至眼科评估暗适应功能与血清视黄醇水平，明确病因后针对性处理。盲目补充维生素A可能延误其他病因诊治。

常见问题

否。维生素A缺乏所致夜盲症补充后多可改善，但先天性静止性夜盲、视网膜色素变性等补充维生素A无效，需明确病因后处理。

动物肝脏、蛋黄、乳制品富含视黄醇，胡萝卜、南瓜、菠菜富含β-胡萝卜素。均衡摄入有助于维持维生素A储备，预防夜盲症。

首选眼科。眼科可评估暗适应功能、视网膜状态，并检测血清视黄醇水平。若发现吸收障碍，可能需消化内科协助诊治。

低于0.35微摩尔每升提示显著缺乏，低于0.70微摩尔每升提示不足。该指标需结合暗适应检查与临床表现综合判断。

是。锌参与视黄醛脱氢酶合成，该酶影响维生素A代谢。锌缺乏时暗视觉功能下降，可表现为夜盲症，需检测血清锌水平。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球维生素A缺乏流行病学报告. 2019.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量. 2023.

[3] 中华医学会眼科学分会. 视网膜色素变性诊断与治疗指南. 2019.

[4] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与健康状况监测报告. 2020.

[5] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.