头部碰撞后出现眩晕和呕吐该如何处理

头部碰撞后出现眩晕和呕吐属于需要立即就医的警示信号，提示可能存在脑震荡、颅内出血或颅压升高等情况。现场应让伤者保持安静平卧、头偏向一侧防止误吸，同时尽快拨打急救电话，不可自行驾车前往。

为什么这两个症状需要高度重视

1、症状机制：头部受到撞击后，脑组织在颅腔内发生位移与旋转，可导致神经元功能紊乱，表现为眩晕；呕吐多与颅内压升高或前庭系统受刺激有关。两者同时出现，说明撞击力度已足以引起脑功能异常。

2、危险时间窗：颅内出血在受伤后6小时内进展风险相对较高，部分硬膜下血肿可在数小时至数天内逐渐加重。国家卫生健康委员会发布的急诊医学相关诊疗规范中，将头部外伤后反复呕吐、意识改变列为需紧急评估的指征。

3、流行病学数据：据中国疾病预防控制中心2021年发布的伤害监测报告，跌倒与交通伤害是导致颅脑损伤的主要原因，其中头部外伤后出现呕吐症状者，其颅内损伤检出率明显高于无呕吐者。

现场处理的4个关键动作

1、保持体位：让伤者平卧，头部略抬高约15至30度，若出现呕吐，将头偏向一侧，清除口腔内异物与呕吐物，避免堵塞气道。

2、禁止进食进水：在未排除颅内损伤前，不喂水、不喂食、不给任何药物，防止呕吐误吸及掩盖病情变化。

3、观察意识：每10至15分钟呼唤一次，记录是否能睁眼、能否正确回答问题、能否按指令抬手。出现嗜睡、答非所问、一侧肢体无力，提示病情加重。

4、保留证据：记录受伤时间、撞击部位、是否昏迷及昏迷时长、呕吐次数，就诊时提供给接诊医生，有助于判断损伤程度。

需要立即就医的5种情况

1、呕吐达到2次及以上：反复呕吐是颅内压升高的常见表现，需尽快完成头颅影像学检查。

2、意识出现改变：包括短暂昏迷、嗜睡、叫不醒、言语混乱或记忆缺失。

3、头痛持续加重：尤其是从间歇性转为持续性剧烈头痛。

4、瞳孔不等大或视物重影：提示可能存在颅内占位性病变压迫动眼神经。

5、耳鼻流出清亮液体或血液：可能提示颅底骨折，需避免填塞，保持引流通畅并立即送医。

头部撞击后眩晕伴呕吐不可在家观察等待，应尽快由急诊或神经外科完成评估与影像检查。症状轻微者也需有人陪护至少24小时，夜间定时唤醒确认意识状态。

常见问题

是，需要去医院。即使仅一次呕吐，也提示颅内压或前庭功能受到影响，应完成神经系统查体，由医生判断是否需要头颅CT。

多数在受伤后6小时内出现，部分硬膜下血肿可在24至72小时甚至更晚加重，因此伤后3天内均需保持观察。

可以平卧休息，但需有人陪护并每1至2小时唤醒一次，确认能正常应答。若唤不醒或答话含糊，应立即送医。

否，不应自行服用止吐药。止吐药可能掩盖颅内压升高的表现，延误诊断，是否用药需由医生评估后决定。

否，头皮无破损不代表颅内无损伤。脑震荡与颅内出血常无外部伤口，需依据意识、呕吐、头痛等表现综合判断。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 急诊医学诊疗规范. 人民卫生出版社.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国伤害监测报告（2021年）.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤临床诊疗指南. 中华神经外科杂志.

[4] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社.