急性创伤性胰腺炎有哪些症状

急性创伤性胰腺炎的核心症状是上腹部持续性剧烈疼痛，常向腰背部放射，并伴有腹胀、恶心、呕吐及发热等表现。腹部外伤后出现上述症状，需尽快就医评估，避免延误诊断。

1、腹痛：最常见且多为首发症状

疼痛多位于上腹部正中或偏左，呈持续性钝痛、刀割样痛或胀痛，程度较重，普通止痛措施难以缓解。约半数以上患者疼痛可向腰背部、左肩部放射，弯腰抱膝或前倾坐位时疼痛可能稍有减轻，平卧时往往加重。进食后疼痛常明显加剧，因此患者多不愿进食。

2、腹胀与恶心呕吐

腹胀出现较早，与腹腔渗出、肠麻痹有关。恶心、呕吐多在疼痛之后发生，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛并不减轻，这是与急性胃肠炎的重要区别之一。部分患者因肠麻痹可出现停止排气排便。

3、发热与心率增快

创伤后24至72小时内可出现低至中度发热，体温多在38摄氏度左右。若合并胰腺坏死组织感染，体温可超过39摄氏度并持续不退。心率增快、呼吸急促也较常见，与全身炎症反应有关。

4、腹膜炎体征

腹部压痛、反跳痛、肌紧张是常见体征，以上腹部为著。出血坏死型患者腹腔渗液较多时，可出现移动性浊音阳性、肠鸣音减弱甚至消失。严重者可出现血压下降、皮肤湿冷等休克表现。

5、其他伴随表现

部分患者出现黄疸，提示胆道受压或合并胆道损伤。少数重症患者可见脐周或侧腹部皮肤瘀斑，提示腹腔内出血。实验室检查可见血清淀粉酶、脂肪酶升高，但需注意淀粉酶升高幅度与病情严重程度并不完全平行。

依据中华医学会外科学分会胰腺外科学组发布的《急性胰腺炎诊治指南（2019）》，急性胰腺炎的诊断需满足以下三项中的两项：急性、持续性中上腹疼痛；血清淀粉酶或脂肪酶高于正常上限3倍；增强CT等影像学检查显示胰腺炎症改变。创伤性胰腺炎还需明确腹部外伤史。

一项发表于《中华创伤杂志》2020年的回顾性研究显示，在闭合性腹部损伤患者中，胰腺损伤的发生率约为2%至5%，其中约30%至40%的胰腺损伤患者会发展为创伤性胰腺炎。该研究同时指出，伤后6小时内就诊并接受规范评估者，重症转化率明显低于延迟就诊者。

腹部受到撞击、挤压或减速伤后，即使当时疼痛不重，也应在24小时内完成血淀粉酶、脂肪酶及腹部超声或CT检查。伤后48至72小时内症状可能逐渐加重，需密切观察生命体征与腹部体征变化。

常见问题

不一定。部分患者早期体温正常，仅在胰腺坏死组织感染或全身炎症反应加重时出现发热。无发热不能排除该病。

需要。胰腺位于腹膜后，早期症状可能轻微或缺如。有明确腹部外伤史者应完成淀粉酶、脂肪酶及影像学检查。

前者多为持续性剧痛，常向腰背部放射，呕吐后不缓解，且有明确外伤史。普通胃痛多与进食相关，程度相对较轻。

不能。部分患者淀粉酶可在正常范围，尤其就诊较晚者。诊断需结合外伤史、症状及影像学结果综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 急性胰腺炎诊治指南（2019）[J]. 中华外科杂志, 2019.

[2] 中华创伤杂志. 闭合性腹部损伤合并胰腺损伤的临床特征分析[J]. 2020.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·外科学分册[M]. 北京: 人民卫生出版社.