牙癌需要进行放疗吗

放疗是牙癌综合治疗中的重要手段之一，是否采用取决于肿瘤分期、病理类型、手术切缘状态及淋巴结转移情况。早期病变以手术为主，中晚期或高危因素存在时，放疗常与手术联合应用。

牙癌放疗的适用情形

1、术后辅助放疗：手术切除后病理提示切缘阳性、脉管侵犯或神经侵犯，或颈部淋巴结转移数量较多时，术后放疗可降低局部复发风险。通常建议在术后6周内启动。

2、根治性放疗：对于无法耐受手术或拒绝手术的早期患者，根治性放疗可作为替代方案。病灶局限、无远处转移者更适合。

3、同步放化疗：局部晚期牙癌，放疗联合铂类化疗药物可提高局部控制率。该方案需由肿瘤科与口腔颌面外科共同评估。

4、姑息性放疗：已发生远处转移或局部病灶无法切除时，放疗用于缓解疼痛、出血、吞咽困难等症状，改善生存质量。

放疗前必须完成的口腔处理

1、放疗前拔除无法保留的患牙：放疗后颌骨血供受损，拔牙易引发放射性颌骨坏死。放疗前应完成龋齿充填、牙周治疗及病灶牙拔除，拔牙创口需愈合7至14天再开始放疗。

2、放疗前口腔清洁：全口洁治、去除牙石与菌斑，降低放射性龋齿与感染风险。

3、放疗期间口腔护理：每日使用含氟牙膏刷牙，配合生理盐水或碳酸氢钠溶液含漱，避免佩戴活动义齿造成黏膜压迫。

放疗常见不良反应

1、口腔黏膜炎：放疗第2至3周开始出现，表现为黏膜充血、糜烂、疼痛。可使用不含酒精的漱口液，必要时由医生开具局部麻醉或抗炎药物。

2、放射性龋齿：唾液腺受照后唾液分泌减少，牙齿脱矿加速。放疗后需长期使用含氟制剂，定期口腔科复查。

3、放射性颌骨坏死：发生率约为5%至15%，与放疗剂量、拔牙时机及口腔卫生相关。放疗后3年内尽量避免拔牙，必须拔除时需高压氧辅助治疗。

4、味觉改变与口干：多数患者在放疗结束后3至6个月部分恢复，部分患者长期存在。

循证依据

中国临床肿瘤学会发布的《头颈部肿瘤诊疗指南（2023版）》指出，口腔鳞状细胞癌术后存在高危因素者，术后放疗可显著改善局部控制率。美国国立综合癌症网络指南（2024年）同样推荐切缘阳性或淋巴结包膜外侵犯者接受术后放疗。一项纳入超过2000例口腔癌患者的回顾性研究显示，术后放疗组5年局部控制率较单纯手术组提高约15个百分点，该数据来源于中国医学科学院肿瘤医院2019年发表的临床分析。

关键提示

放疗方案须由口腔颌面外科、放疗科、肿瘤内科共同制定，治疗前完成全面影像学评估与口腔处理。放疗期间每周至少复查一次血常规与口腔黏膜情况。放疗结束后第1年每1至3个月复查一次，第2年每2至4个月复查一次，第3年起每6个月复查一次，终身随访。

常见问题

否。早期牙癌手术切缘干净且无淋巴结转移者，通常无需放疗。存在切缘阳性、神经侵犯或多枚淋巴结转移时，术后放疗才被推荐。

放疗会损伤颌骨血供，放疗后拔牙创口难以愈合，易引发放射性颌骨坏死。放疗前拔除无法保留的牙齿，待创口愈合后再开始放疗，可显著降低该风险。

部分恢复。唾液腺受照后功能损伤程度与放疗剂量相关，多数患者在放疗结束后3至6个月口干症状减轻，但完全恢复者较少，需长期使用含氟制剂保护牙齿。

否。放疗期间口腔黏膜脆弱，活动义齿易造成压迫性溃疡与感染。建议放疗期间暂停佩戴，待黏膜完全愈合后由口腔科医生评估调整。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 头颈部肿瘤诊疗指南（2023版）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 口腔癌诊疗规范（2022年版）. 北京：国家卫生健康委员会，2022.

[3] 中国医学科学院肿瘤医院. 口腔鳞状细胞癌术后放疗疗效分析. 中华放射肿瘤学杂志，2019，28（6）：421-426.

[4] 中华口腔医学会. 放射性颌骨坏死临床诊疗专家共识. 中华口腔医学杂志，2021，56（9）：857-864.