盆腔肿块是什么

盆腔肿块是指盆腔内出现的异常组织团块，可来源于子宫、卵巢、输卵管、肠道、膀胱或腹膜后组织，既可能是良性病变，也可能为恶性病变，需通过影像学与病理检查明确性质。

盆腔肿块的常见来源与分类

1、子宫来源：子宫肌瘤是最常见的良性盆腔肿块，育龄期女性发病率约为20%至30%，数据来源于《中华妇产科学》第三版。子宫内膜癌、子宫肉瘤等也可表现为盆腔肿块。

2、卵巢来源：卵巢囊肿、卵巢畸胎瘤、卵巢巧克力囊肿及卵巢癌均可形成盆腔肿块。卵巢癌在女性生殖系统恶性肿瘤中致死率较高。

3、输卵管来源：输卵管积水、输卵管卵巢脓肿、输卵管癌等可表现为附件区肿块。

4、肠道来源：结直肠肿瘤、肠道间质瘤、阑尾脓肿等可突入盆腔形成肿块。

5、膀胱与输尿管来源：膀胱肿瘤、输尿管囊肿等可表现为盆腔占位。

6、腹膜后来源：腹膜后肿瘤、淋巴结肿大等可推挤盆腔器官。

盆腔肿块的常见表现

1、无症状：部分良性肿块在体积较小时无任何不适，仅在体检超声检查时发现。

2、压迫症状：肿块增大后可压迫膀胱引起尿频，压迫直肠引起排便困难，压迫髂血管可引起下肢水肿。

3、疼痛：肿块扭转、破裂或感染时可引起急性下腹痛，卵巢囊肿蒂扭转属于妇科急症。

4、异常出血：子宫来源肿块常伴有月经量增多、经期延长或绝经后出血。

5、全身表现：恶性肿瘤晚期可出现消瘦、乏力、食欲减退等消耗性症状。

盆腔肿块的评估手段

1、妇科检查：双合诊或三合诊可初步判断肿块位置、大小、活动度及与周围组织关系。

2、超声检查：经阴道超声是首选影像学方法，可区分囊性与实性，评估血流信号。

3、肿瘤标志物：糖类抗原125对卵巢上皮性癌有参考价值，甲胎蛋白与人绒毛膜促性腺激素有助于判断生殖细胞肿瘤。

4、计算机断层扫描与磁共振成像：可进一步明确肿块范围、与邻近器官关系及有无淋巴结转移。

5、病理检查：穿刺活检或手术切除后病理检查是明确肿块性质的金标准。

处理原则

1、良性可能性大且无症状者：可定期随访，每3至6个月复查超声。

2、有症状或体积较大者：需评估手术指征，方式包括腹腔镜或开腹手术。

3、怀疑恶性者：应转诊妇科肿瘤专科，完善分期检查后制定综合治疗方案。

4、感染性肿块：需抗感染治疗，脓肿形成时需穿刺引流或手术清除。

5、绝经后新发盆腔肿块：恶性风险相对升高，需积极评估，不宜单纯观察。

盆腔肿块病因复杂，发现后应结合年龄、症状、影像学及肿瘤标志物综合判断，避免自行判断性质或延误诊治。绝经后女性及有肿瘤家族史者更应重视定期妇科检查。

常见问题

否。盆腔肿块中良性病变占多数，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等，但需通过影像学和病理检查排除恶性可能。

需要评估。无症状小肿块可定期随访，但绝经后新发或超声提示实性、血流丰富者需积极进一步检查。

不能完全确诊。超声可判断囊实性和血流情况，但最终性质需依靠病理检查，超声仅提供重要参考依据。

常用糖类抗原125、甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素等肿瘤标志物，结合血常规和生化检查综合评估。

首选妇科，若考虑肠道或泌尿来源可分别至胃肠外科或泌尿外科，怀疑恶性者应至妇科肿瘤专科。

参考资料

[1] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 第3版. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 卵巢癌诊疗指南（2022年版）[Z]. 2022.

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）[J]. 中华妇产科杂志, 2021.