韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
肋骨骨折的典型症状包括局部剧烈疼痛、呼吸受限、胸廓畸形、异常活动及皮下气肿，需警惕气胸、血胸等并发症。具体表现为：1.疼痛加剧于深呼吸或咳嗽时；2.骨折端摩擦感或骨擦音；3.胸壁塌陷或反常呼吸；4.严重时出现呼吸困难、发绀。以下将分点详细说明。
骨折处出现持续性锐痛，尤其在胸廓活动时加重，如深呼吸、咳嗽、打喷嚏或体位改变。患者常因疼痛而保持浅快呼吸，以减轻胸廓运动。局部按压骨折点可诱发剧烈疼痛，有时可触及骨擦感或听到骨擦音（骨折断端相互摩擦的声音）。这种疼痛可能放射至肩部或背部，需与肋间神经痛或肌肉拉伤区分。
由于疼痛抑制呼吸运动，患者可能出现呼吸浅促、肺活量下降。若多根多处肋骨骨折（超过3根），可导致胸壁软化，形成连枷胸，表现为反常呼吸运动（吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸）。这会进一步阻碍气体交换，引发低氧血症、呼吸困难，甚至急性呼吸窘迫综合征。数据显示，连枷胸患者中约30%需机械通气支持。
骨折后局部可能出现肿胀、瘀斑或血肿，胸壁外观可见凹陷或隆起。多根骨折时，胸廓失去正常对称结构，按压时有浮动感。患者可能因疼痛而被迫采取坐位或半卧位，以缓解胸廓张力。严重畸形可能压迫肺组织，导致肺不张或肺挫伤。
若骨折端刺破胸膜或肺组织，气体可进入皮下组织，形成皮下气肿，表现为胸壁、颈部甚至面部肿胀，按压时有握雪感。此时需警惕气胸（胸腔积气）或血胸（胸腔积血），患者可出现胸痛加剧、气管偏移、呼吸音消失、血压下降等。数据显示，约15%-20%的单纯肋骨骨折合并气胸，而多根骨折合并率升至40%以上。
严重骨折或伴并发症时，患者可能出现心率增快、面色苍白、冷汗、烦躁不安等休克前兆。若大量失血（如血胸出血量超过1000毫升），可导致血红蛋白骤降、血压降低，需紧急输血或手术干预。儿童或老年人因胸壁弹性差，更易出现呼吸衰竭。
总结：肋骨骨折症状从局部疼痛到全身性呼吸循环障碍，严重程度取决于骨折数量、位置及是否并发内脏损伤。一旦出现上述任何症状，建议立即就医进行胸片或CT检查，以排除气胸、血胸或肺挫伤。治疗期间需避免剧烈咳嗽、用力排便或搬运重物，防止骨折端移位加重损伤。