髌骨骨折的分类及相应治疗有哪些

髌骨骨折主要按骨折形态与移位程度分类，治疗核心取决于伸膝装置是否完整以及关节面是否平整。无移位或移位小于2毫米的骨折多采用保守治疗，移位明显或伸膝装置断裂者需手术干预。

髌骨骨折的主要分类与对应治疗

1、无移位型骨折：骨折端移位小于2毫米，关节面台阶小于1毫米，伸膝装置完整。此类占髌骨骨折的多数，采用长腿石膏或可调式支具固定于伸直位4至6周，固定期间进行股四头肌等长收缩训练，去除固定后逐步开展膝关节屈伸练习。

2、横形骨折：骨折线呈横向贯穿髌骨体部，常因股四头肌猛烈收缩导致。移位小于2毫米者按无移位型处理；移位超过2毫米或伴伸膝装置断裂者，行切开复位内固定，常用克氏针张力带或空心螺钉张力带技术。术后第2天开始被动屈膝训练，6周内避免主动抗阻伸膝。

3、粉碎性骨折：骨折块为3块及以上，关节面破坏严重。治疗目标是恢复关节面平整与伸膝装置连续性。采用张力带结合环扎钢丝或钢板螺钉系统固定，骨缺损明显者需植骨。术后早期在支具保护下进行有限度活动，负重时间推迟至8至12周。

4、纵形骨折：骨折线沿髌骨纵向走行，较少见，多无明显移位。非移位者保守治疗；移位超过2毫米或累及关节面者行螺钉固定。术后4周内限制主动屈膝，逐步恢复活动度。

5、撕脱性骨折：多发生于髌骨下极或上极，为肌腱附着点撕脱。下极撕脱伴伸膝装置失效者需手术将肌腱重新固定于髌骨，小骨块可切除后直接缝合肌腱。术后伸直位固定4周，再逐步进行屈膝训练。

据《中华骨科杂志》2021年刊发的髌骨骨折诊疗相关研究，髌骨骨折约占全身骨折的1%，其中横形骨折占比约50%至60%，粉碎性骨折约占20%至30%。另据国家卫生健康委员会发布的骨科诊疗相关规范，髌骨骨折术后需定期复查X线，评估骨折愈合情况，通常在术后4周、8周、12周各复查一次。

需要留意的情形

保守治疗期间若出现骨折移位加大、关节面台阶超过2毫米，需及时转为手术。术后康复需在医生指导下分阶段进行，过早负重或过度屈膝可能影响内固定稳定性。合并糖尿病、骨质疏松者愈合时间可能延长，复查间隔应适当缩短。

髌骨骨折治疗以恢复伸膝功能与关节面平整为目标，无移位者固定即可，移位明显者需手术内固定，康复训练需按阶段推进。

常见问题

否。无移位且关节面平整、伸膝装置完整的髌骨骨折通常采用石膏或支具固定4至6周，不需要手术，但需定期复查排除继发移位。

术后通常需扶拐部分负重4至6周，8至12周经X线确认骨折愈合后方可逐步完全负重行走，具体时间因骨折类型和固定方式而异。

可能。部分患者出现膝关节僵硬、创伤性关节炎或股四头肌萎缩，规范康复训练可降低发生率，但严重粉碎性骨折后关节面不平整者风险较高。

保守治疗者在固定4至6周后开始逐步屈膝；手术内固定者术后第2天可在医生指导下被动屈膝，主动屈膝通常需等待4至6周。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 髌骨骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 骨科疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 人民卫生出版社.