糖尿病的危害

糖尿病可导致全身多系统不可逆损害，其中心血管疾病、肾衰竭、失明和截肢是主要致残致死原因。长期血糖控制不佳者，并发症风险随病程延长显著升高。

1、心血管系统损害：糖尿病患者发生冠心病、心肌梗死和脑卒中的风险较非糖尿病人群升高2至4倍。高血糖持续损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化进程。中国2型糖尿病防治指南指出，心血管疾病是糖尿病患者首位死亡原因。

2、肾脏损害：糖尿病肾病是终末期肾病的首要病因。持续高血糖使肾小球滤过膜受损，出现蛋白尿，逐步进展为肾功能衰竭。国内流行病学调查显示，病程超过10年的糖尿病患者中，约30%至40%合并糖尿病肾病。

3、眼部损害：糖尿病视网膜病变是工作年龄人群首位致盲原因。视网膜微血管在高糖环境下发生渗漏、出血，最终导致视力下降甚至失明。血糖控制差者，视网膜病变进展速度明显加快。

4、神经系统损害：周围神经病变表现为四肢末端麻木、刺痛、感觉减退。自主神经病变可引发胃排空延迟、体位性低血压、排尿障碍。神经病变导致足部感觉丧失，轻微外伤即可发展为经久不愈的溃疡。

5、糖尿病足：神经病变合并血管病变共同作用，使足部溃疡、感染、坏疽风险大幅升高。全球范围内，每20秒就有1例糖尿病患者因足部问题接受截肢。截肢后5年生存率显著低于多数恶性肿瘤。

6、急性代谢紊乱：糖尿病酮症酸中毒和高渗高血糖状态是内分泌科常见急症，病死率可达5%至15%。感染、中断治疗、应激状态是常见诱因。

7、感染风险升高：高血糖环境抑制白细胞吞噬功能，糖尿病患者呼吸道感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染发生率均高于普通人群，且感染后血糖进一步恶化，形成恶性循环。

8、认知功能损害：长期血糖异常与认知功能下降存在关联。中年期患糖尿病者，老年期发生痴呆的风险较血糖正常者升高约1.5至2倍。机制涉及脑血管病变、胰岛素信号通路异常及慢性炎症。

控制血糖、血压、血脂并定期筛查并发症，可显著延缓上述损害进展。已确诊糖尿病者应每年至少进行一次眼底、肾功能和足部检查。出现视力骤降、胸闷、足部破溃不愈等情况需及时就诊，不可自行处理。血糖控制目标需个体化，具体方案由内分泌科医师评估制定。

常见问题

否。血糖、血压、血脂长期控制达标者，并发症发生率和进展速度可大幅降低，但需终身坚持管理并定期筛查。

否。已形成的视网膜病变难以完全逆转，早期发现并控制血糖可延缓进展，晚期需眼科专项治疗以保留残余视力。

微量白蛋白尿是最早信号。定期检测尿白蛋白与肌酐比值，可在肾功能明显下降前发现异常，及时干预。

是。每日检查足部、选择合适鞋袜、避免赤足行走、及时处理小伤口，可显著降低溃疡和截肢发生率。

否。糖尿病是全身性代谢疾病，同时损害血管、神经、肾脏、眼和心脏，需多系统综合管理。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（2020）.

[3] 中华医学会眼科学分会. 糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）.

[4] 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 糖尿病足防治指南.

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.