韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
冈上肌腱撕裂的治疗需根据撕裂程度、症状及功能需求选择保守或手术方案。核心治疗路径包括：保守治疗适用于轻度撕裂、急性期控制；手术治疗适用于完全撕裂或保守无效；康复训练贯穿全程以恢复肩关节功能。具体方案需个体化评估。
1.保守治疗：适用于部分厚度撕裂或症状较轻的病例，旨在缓解疼痛、控制炎症并避免进一步损伤。具体措施包括：
1.1休息与活动调整：避免提重物、过头动作，急性期可佩戴肩关节吊带1-2周，但需每日进行被动活动以防关节僵硬。
1.2药物治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸）可短期使用7-14天，减轻疼痛和肿胀；局部外用药物（如双氯芬酸凝胶）作用更直接。
1.3物理治疗：急性期后（约2周）开始，包括冰敷（每日3-4次，每次15分钟）减轻炎症；超声、低频电刺激等促进组织修复；逐步引入肩关节活动度训练。
1.4康复训练：3-6周后，在专业指导下进行肌肉强化，如肩袖肌群等长收缩、弹力带外旋练习，避免过早负重。需注意，保守治疗完全恢复需3-6个月，约70%-80%患者疼痛可改善，但力量恢复可能不全。
2.手术治疗：适用于以下情况：
2.1急性完全撕裂（尤其是年轻或活动量大的患者）；
2.2保守治疗3-6个月无效，且MRI显示撕裂>1厘米；
2.3伴有明显功能障碍（如无法举手、夜间痛醒）。
手术方式以关节镜微创修复为主，通过小切口将撕裂肌腱缝合至骨面。术后需严格遵循康复计划：
2.1术后0-6周：佩戴肩关节支具，仅进行被动活动（如钟摆运动），避免主动用力；
2.2术后6-12周：开始主动辅助活动，逐渐增加外展、内旋范围；
2.3术后3-6个月：逐步进行抗阻训练，如使用弹力带增强肩袖肌群力量；
2.4术后6-12个月：恢复日常活动及轻度运动，完全愈合需12个月以上。
需注意，手术成功率约85%-90%，但老年或严重脂肪浸润患者效果可能较差。
3.其他辅助治疗：
3.1注射治疗：对保守治疗效果不佳者，可在超声引导下注射糖皮质激素（每年不超过3次），短期缓解炎症；富血小板血浆注射可促进组织愈合，但疗效尚存争议。
3.2中医治疗：针灸、推拿可辅助缓解肌肉紧张，但需避免暴力手法加重撕裂。
治疗过程中需定期复查，通过超声或MRI评估愈合情况。若出现持续加重疼痛、关节僵硬或突发无力，需及时就医。康复训练需坚持至少6个月，早期不规范活动可能导致再撕裂。最终方案需由肩关节专科医生结合影像学结果和个体需求制定，不可自行调整。