放疗怎么做

放疗是一种利用高能量射线（如X射线、质子或电子束）精确照射肿瘤区域，破坏癌细胞DNA以抑制其生长或杀灭肿瘤的治疗方法。实施过程包括：定位与固定、模拟定位、治疗计划设计、图像引导与实施、疗程安排与监测。

1.定位与固定：

患者需根据肿瘤部位选择特定体位（如仰卧或俯卧），并使用热塑膜、真空垫或头颈部支架等设备进行固定。固定装置可确保每次治疗时患者位置一致，误差通常控制在1-3毫米内。该步骤耗时约15-30分钟，期间需保持静止。

2.模拟定位：

使用CT模拟机（通常配备激光定位系统）进行扫描，获取肿瘤及周围正常组织的三维图像。扫描层厚一般为1-3毫米，以清晰显示病灶边界。医生会结合MRI或PET-CT图像（若有需要）进行融合，精确勾画靶区。此过程耗时约30-60分钟，扫描前需空腹（避免肠道气体干扰）或排尿（减少膀胱充盈变化）。

3.治疗计划设计：

放射物理师利用治疗计划系统（如Eclipse或Pinnacle软件）设计照射方案。根据肿瘤类型（如肺癌、乳腺癌或脑瘤），选择射线能量（6-15兆伏的X射线或质子束）和照射角度（通常3-5个野）。计划需满足：肿瘤靶区接受95%以上的处方剂量（例如60-70戈瑞，分30-35次照射），同时限制邻近器官（如脊髓、心脏、肺）的受量低于安全阈值（如脊髓最大剂量<45戈瑞）。优化过程需1-3小时，复杂病例（如立体定向放疗）可能需2天。

4.图像引导与实施：

治疗前，患者再次定位后，使用锥形束CT或X线透视进行图像配准，验证位置误差。确认误差小于1毫米后，启动直线加速器（一种产生高能射线的设备）进行照射。每次治疗时间根据技术不同：常规放疗约10-15分钟，立体定向放疗（针对小肿瘤）需20-40分钟，质子治疗因束流控制更精细，单次约15-30分钟。治疗期间，患者需佩戴防护眼罩（头部治疗时）或使用铅挡块保护生殖器官。

5.疗程安排与监测：

放疗通常分多次进行，每日一次（周一至周五），持续2-8周（如鼻咽癌需35次，7周完成）。总剂量根据肿瘤类型和分期确定：早期肺癌立体定向放疗总剂量48-60戈瑞（3-8次），乳腺癌术后辅助放疗总剂量45-50戈瑞（25-28次）。治疗期间，患者需每周复查血常规（重点监测白细胞计数，低于3.0×10^9/升需暂停）、肝肾功能及皮肤反应（如红斑、脱屑）。医生会调整计划：若出现口腔黏膜炎（头颈部肿瘤常见），可减少单次剂量5%-10%或暂停1-2天。

放疗通过精准控制射线剂量与分布，实现肿瘤局部控制，同时保护正常组织。患者需在治疗前签署知情同意书，并告知医生既往病史（如糖尿病、心脏病或植入金属装置，可能影响计划）。治疗过程中，避免使用含金属成分的护肤品或药物（如氧化锌软膏），以减少皮肤反应。治疗后需每3-6个月复查影像学（如CT或MRI）评估疗效，并监测远期副作用（如放射性肺炎或纤维化）。若出现发热、疼痛加剧或体重下降超过10%，应及时就诊。