刘宇飞副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
肝癌确诊后的治疗需根据肿瘤分期、肝功能状态及患者全身状况综合制定，核心治疗手段包括根治性切除、局部消融、介入治疗、靶向与免疫治疗、肝移植。具体方案选择需遵循以下分点原则：
针对早期肝癌（单发肿瘤≤5厘米或数量≤3个且最大≤3厘米），肝功能Child-PughA级且无门静脉高压者，首选手术切除，5年生存率可达50%-70%。若无法耐受手术，可考虑局部消融（如射频消融、微波消融），适用于肿瘤≤3厘米，完全消融率超过90%。
适用于中期肝癌（多结节、无血管侵犯），经导管动脉化疗栓塞术（TACE）是标准方案，通过阻断肿瘤血供并局部化疗，中位生存期可延长至20-30个月。对肿瘤负荷大者，可联合TACE与放疗或靶向药物。
适用于晚期肝癌（伴血管侵犯或远处转移）。一线治疗包括靶向药物（如仑伐替尼、索拉非尼）联合免疫检查点抑制剂（如信迪利单抗、阿替利珠单抗），客观缓解率约20%-30%，中位生存期可超过18个月。二线治疗可选择瑞戈非尼或雷莫西尤单抗。
适用于符合米兰标准（单发≤5厘米或≤3个且最大≤3厘米，无血管侵犯）的早期肝癌，5年生存率超过70%。对于无法切除且肝功能差的患者，肝移植是唯一可能治愈手段。
适用于门静脉癌栓或骨转移等局部症状控制。立体定向放疗（SBRT）对≤5厘米肿瘤的局部控制率可达80%-90%，放射性粒子植入可用于不可切除的肝内病灶。
在手术、介入或靶向治疗期间，可选用槐耳颗粒或康莱特注射液等，改善免疫功能与生活质量，但需避免与西药产生相互作用，如影响肝功能或诱导耐药。
所有肝癌患者应在确诊后1-2周内完成MDT讨论，由外科、介入科、肿瘤内科、影像科和病理科医师共同制定个体化方案。例如，对合并肝硬化或门静脉高压者，需优先评估肝功能储备，避免过度治疗导致肝衰竭。
治疗结束后每2-3个月复查甲胎蛋白（AFP）、异常凝血酶原（PIVKA-II）及增强CT/MRI。术后复发率5年内约为50%-70%，早期发现复发可采用再次切除、消融或TACE等挽救治疗。
肝癌治疗需严格遵循分期导向策略，不可盲目追求根治性手段而忽视肝功能保护。所有方案均需在具备肝癌诊疗资质的医疗机构执行，患者应保持戒酒、低盐饮食及病毒性肝炎抗病毒治疗（如恩替卡韦或替诺福韦）。治疗期间若出现黄疸、腹水或消化道出血，应立即就医调整方案。