胆囊结石有什么症状

胆囊结石的症状取决于结石是否引起胆道梗阻或炎症。约70%至80%的患者为无症状胆囊结石，仅在体检时发现；当结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管时，可出现右上腹阵发性绞痛，即胆绞痛。

1、无症状期：多数胆囊结石患者终身无自觉症状。中华医学会外科学分会胆道外科学组发布的《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）》指出，无症状胆囊结石占全部胆囊结石的多数，此类人群定期随访即可，无需急于手术干预。

2、胆绞痛：典型表现为右上腹或剑突下阵发性绞痛，常在饱餐或进食油腻食物后诱发，可向右肩背部放射，持续数十分钟至数小时不等。疼痛发作时常伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解。

3、急性胆囊炎：结石持续嵌顿导致胆囊壁充血水肿，表现为右上腹持续性疼痛伴阵发性加重，可伴发热，体温多在38摄氏度左右，墨菲征阳性。若病情进展，可出现胆囊坏疽或穿孔。

4、胆总管结石与梗阻性黄疸：结石排入胆总管后可出现黄疸、尿色加深、陶土样大便，合并感染时表现为寒战、高热、腹痛，即夏科三联征，提示急性胆管炎，属急症。

5、急性胰腺炎：结石嵌顿于胆胰管共同通道，可诱发急性胰腺炎，表现为持续性上腹痛向腰背部放射，伴血淀粉酶或脂肪酶升高。国内流行病学资料显示，胆源性因素占急性胰腺炎病因的首位。

6、其他表现：部分患者仅表现为上腹隐痛、饱胀、嗳气、反酸等消化不良症状，易与胃病混淆。结石长期刺激胆囊黏膜，与胆囊癌风险升高存在相关性，结石直径大于3厘米者风险相对更高。

胆绞痛发作时需禁食、及时就医，避免自行服用止痛药物掩盖病情。出现发热、黄疸、持续剧烈腹痛时，提示可能合并急性胆管炎或胰腺炎，应尽快至急诊就诊。无症状胆囊结石患者建议每6至12个月复查腹部超声，观察结石大小及胆囊壁变化。日常饮食应规律，减少高脂肪、高胆固醇食物摄入，保持健康体重。

常见问题

否。约70%至80%的胆囊结石患者终身无症状，仅在超声体检时被发现，此类人群以定期随访观察为主。

多位于右上腹或剑突下，呈阵发性绞痛，可向右肩背部放射，常在进食油腻食物后诱发，伴恶心呕吐。

会。结石排入胆总管造成梗阻时可出现黄疸，表现为皮肤巩膜黄染、尿色加深、大便颜色变浅，需及时就医。

多数不需要。无症状者以定期超声随访为主，若结石直径大于3厘米、胆囊壁钙化或合并糖尿病等情况，由专科医生评估后决定。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）. 中华外科杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 北京: 人民卫生出版社.