仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
肠胃炎是胃肠道黏膜的急性炎症性疾病，主要症状包括腹痛、腹泻、恶心呕吐和发热。其核心病因是感染（病毒或细菌）、饮食不当或药物刺激。诊断需结合临床表现与实验室检查，治疗强调补液与对症处理。通过规范治疗和预防措施，绝大多数患者可在1-3天内康复。
病毒性感染占70%以上，常见病原体为轮状病毒和诺如病毒，通过粪口途径传播。
细菌性感染多由沙门氏菌、大肠杆菌引起，常见于未煮熟食物或污染水源。
非感染性因素包括：过量饮酒（损伤胃黏膜屏障）、非甾体抗炎药（如布洛芬抑制前列腺素合成）、生冷食物刺激肠道痉挛。
免疫机制：病原体激活肠道免疫细胞释放炎症因子（如白细胞介素-6），导致黏膜充血水肿，分泌功能亢进。
急性期（24-48小时）：突发上腹绞痛（脐周为主）、水样便（每日3-10次）、伴恶心呕吐（胃内容物或胆汁）。
进展期（2-3天）：出现低热（37.5-38.5℃）、乏力、口渴（脱水征象），严重者可致电解质紊乱（低钾血症表现为肌无力）。
恢复期（4-7天）：排便次数减少至每日2-3次，粪便由稀水样转为糊状，腹痛缓解。
警示症状：高热超过39℃、血便（提示细菌性痢疾）、持续呕吐超过24小时需立即就医。
临床诊断：依据病史（不洁饮食史）和体征（腹部压痛无反跳痛）。
实验室检查：血常规显示白细胞升高（细菌感染）或正常（病毒感染）；粪便镜检见白细胞或红细胞提示侵袭性病原体。
鉴别诊断：需排除急性阑尾炎（转移性右下腹痛）、胰腺炎（血清淀粉酶升高）、肠套叠（儿童果酱样血便）。
补液治疗：口服补液盐每次200-300毫升，每4-6小时一次；重度脱水需静脉输注林格氏液，补液量按体重5%-10%计算。
止泻药物：蒙脱石散（每次3克，每日3次）吸附毒素，需与抗生素间隔2小时服用；洛哌丁胺仅用于非感染性腹泻（首次4毫克，后每次2毫克）。
抗感染治疗：诺氟沙星（每次400毫克，每日2次）适用于细菌性肠炎，疗程3-5天；病毒性肠炎禁用抗生素。
辅助治疗：双歧杆菌三联活菌胶囊（每次420毫克，每日2次）调节肠道菌群；腹痛明显时可用山莨菪碱（每次10毫克肌注）。
急性期：禁食6-8小时后过渡到流质饮食（米汤、藕粉），每次100-200毫升。
恢复期：逐步添加半流质（白粥、烂面条），避免乳制品（乳糖不耐受加重腹泻）和高纤维食物（粗粮延缓肠道修复）。
预后：病毒性肠胃炎通常自限性痊愈，细菌性感染经规范治疗治愈率超过95%。
并发症：约3%患者出现肠套叠（婴幼儿需警惕）、0.5%发生溶血尿毒综合征（大肠杆菌O157型感染后）。
肠胃炎需区分病因对症处理，核心是防止脱水和电解质紊乱。注意：抗生素需在医生指导下使用，避免自行滥用；呕吐腹泻停止后继续补液2-3天。高危人群（老年人、婴幼儿、免疫功能低下者）需密切监测病情变化。