脑出血的紧急抢救措施有哪些

脑出血急性期抢救的核心是尽快稳定生命体征、控制颅内压增高并防止血肿扩大，同时尽早完成影像学评估以决定是否手术干预。患者一旦出现突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍或肢体偏瘫，应立即呼叫急救并送往具备卒中救治能力的医院。

急救现场与转运环节的关键操作

1、保持气道通畅：立即将患者头部偏向一侧，清除口腔异物或呕吐物，防止误吸导致窒息。若患者意识丧失且呼吸不规则，需由急救人员评估是否进行气管插管。

2、避免随意搬动：在急救人员到达前，尽量减少对患者的搬动，尤其避免剧烈摇晃头部。如需转移，应保持头部与身体轴线一致，减少颈部扭曲。

3、禁食禁水：脑出血患者可能需紧急手术，进食或饮水会增加麻醉误吸风险，同时可能加重呕吐。

4、监测生命体征：急救人员到达后应第一时间测量血压、心率、血氧饱和度和格拉斯哥昏迷评分，并持续监测直至送达医院。

5、控制血压需谨慎：根据《中国脑出血诊治指南（2019）》，收缩压超过220毫米汞柱时可在严密监测下静脉降压，但降压幅度不宜过大，以免影响脑灌注。

院内急诊处理要点

1、快速影像学检查：到院后应尽快完成头颅计算机断层扫描，这是确诊脑出血的首选检查。根据《中国脑卒中防治报告（2023）》，我国脑出血占所有卒中的比例约为23.4%，早期识别对预后至关重要。

2、降低颅内压：对于存在颅内压增高征象者，可抬高床头约30度，并使用甘露醇或高渗盐水等脱水药物，具体方案由神经科或神经外科医生根据病情决定。

3、纠正凝血异常：若患者正在使用抗凝药物，需根据药物种类选择相应的逆转剂。例如华法林相关脑出血可使用维生素K和凝血酶原复合物。

4、评估手术指征：小脑出血直径超过3厘米、脑干受压或脑积水者，常需急诊手术清除血肿或行脑室引流。幕上出血量较大且伴意识恶化者，也需神经外科评估。

5、控制癫痫与血糖：出现癫痫发作时需使用抗癫痫药物控制；同时监测血糖，避免高血糖或低血糖加重脑损伤。

需要警惕的病情变化

• 意识水平下降：格拉斯哥昏迷评分下降2分以上提示病情恶化。
• 瞳孔不等大：可能提示脑疝形成，需立即处理。
• 呼吸节律改变：如潮式呼吸或呼吸暂停，提示脑干受压。
• 血压剧烈波动：过高加重出血，过低影响脑灌注。

脑出血抢救强调“时间就是大脑”，现场识别、快速转运与院内多学科协作缺一不可。任何环节延误都可能增加致残率和死亡率。

常见问题

否。昏迷患者吞咽反射消失，喂水喂药极易导致误吸和窒息，同时可能干扰后续急诊手术麻醉，必须禁食禁水并立即呼叫急救。

否。手术指征取决于出血部位、血肿量和意识状态。小量幕上出血且病情稳定者可保守治疗，小脑出血或脑疝倾向者才需急诊手术。

否。自行服用降压药可能导致血压骤降，加重脑缺血。血压调控需在急诊科或神经科医生监测下进行，根据指南逐步调整。

应保持头部偏向一侧并略抬高约30度，避免颈部扭曲和剧烈晃动，以减少误吸风险并利于颅内静脉回流。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志，2019.

[2] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告（2023）. 中国循环杂志，2023.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 自发性脑出血外科治疗中国专家共识. 中华神经外科杂志，2020.