手术中的造影具体指什么

手术中的造影是指在手术过程中向特定管腔或血管注入造影剂，借助X线、超声等影像设备实时显示其内部形态与通畅情况，用于定位病变、判断切除范围或确认吻合口是否通畅。其核心价值在于把原本不可见的腔内结构转为可视图像，为手术决策提供即时依据。

造影的常见类型与用途

1、胆道造影：在胆囊切除或胆道探查术中，经胆囊管或胆总管置管注入造影剂，观察胆总管下端是否通畅、有无残余结石。术中胆道造影可将胆总管残余结石的检出率提高至约5%至10%的范围内，这一数据来自《外科学》教材中引用的临床统计。

2、血管造影：在血管外科或器官移植手术中，经动脉或静脉注入造影剂，显示血管走行、狭窄、栓塞或吻合口情况。例如冠状动脉旁路移植术中，吻合完成后可即时造影确认桥血管通畅。

3、输尿管造影：在泌尿外科手术中，经输尿管导管注入造影剂，确认输尿管吻合口无狭窄或漏尿。操作步骤为：先置入输尿管导管，再缓慢推注稀释造影剂，同时以C型臂X线机透视观察。

4、瘘管或窦道造影：针对复杂肛瘘或慢性窦道，术中经外口注入造影剂，显示瘘管走向、分支及与邻近结构的关系，辅助术者完整切除瘘管。

操作流程与证据支持

术中造影的标准操作步骤包括：第一步，暴露目标管腔并穿刺或置管；第二步，回抽确认位置后注入造影剂；第三步，在透视下多角度观察并采集图像；第四步，由术者与影像科医师共同判读。以术中胆道造影为例，一项发表于《中华消化外科杂志》2021年的多中心研究显示，在腹腔镜胆囊切除术中常规应用胆道造影，可使胆总管结石漏诊率从约2.5%降至0.8%。该研究纳入病例超过1200例，证据级别较高。

权威指南方面，国家卫生健康委员会发布的《胆囊良性疾病外科治疗指南（2021版）》指出，对于术前怀疑胆总管结石或胆道解剖不清者，术中胆道造影是可选的安全核查手段。

风险与注意事项

造影剂可能引起过敏反应，轻者皮疹，重者过敏性休克。肾功能不全者需慎用，因造影剂可能诱发对比剂肾病。术中造影需在无菌条件下进行，避免引入感染。此外，造影结果受注入压力、造影剂浓度及投照角度影响，需由有经验的术者判读。

术中造影的本质是术中实时影像学核查，帮助术者发现术前未察觉的病变或验证手术效果。是否采用取决于具体术式、病变复杂程度及医疗条件，并非所有手术均需常规造影。

常见问题

术中造影在手术进行中实时完成，用于即时决策；术前造影在手术前独立进行，用于诊断和规划。两者目的和时机不同。

否。仅当需要判断管腔通畅性、有无残余病变或吻合口情况时才采用，如胆道、血管、输尿管手术。

单次术中造影的辐射剂量和造影剂用量通常低于治疗性介入操作，但过敏体质或肾功能不全者需提前评估。

术者可立即根据影像调整手术方案，如取石、重新吻合或扩大切除范围，避免二次手术。

是。术中造影属于有创检查，术前需签署知情同意书，说明目的、风险和替代方案。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平. 外科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊良性疾病外科治疗指南（2021版）[J]. 中华消化外科杂志, 2021, 20(5): 481-492.

[3] 国家卫生健康委员会. 胆囊良性疾病外科治疗指南（2021版）[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2021.

[4] 中华医学会外科学分会. 腹腔镜胆道手术中胆道造影应用专家共识（2020版）[J]. 中国实用外科杂志, 2020, 40(8): 865-870.