双髋关节坏死的症状表现是什么

双髋关节坏死早期可无任何不适，随病情进展逐渐出现腹股沟区、臀部或大腿近端的隐痛与酸胀，活动后加重、休息后减轻，部分患者以膝关节内侧牵涉痛为首发表现，易被误诊为膝关节疾病。

双髋关节坏死的典型表现

1、疼痛部位：集中在腹股沟中点附近，可向臀部、大腿前内侧及膝关节内侧放射，双侧可同时或先后受累，一侧症状往往比另一侧更重。

2、疼痛规律：早期为间歇性隐痛，负重行走、上下楼梯、久站后加重，平卧休息后可缓解；进展期转为持续性疼痛，夜间痛和静息痛出现，提示关节内病变加重。

3、关节活动受限：最先受限的是内旋和屈曲，表现为穿袜子、剪脚趾甲、下蹲困难，随后外展受限，双腿分开幅度变小，行走时步幅缩短。

4、步态改变：出现防痛步态，患侧负重时间缩短，双侧受累时呈摇摆步态，晚期可出现跛行，需扶拐或助行器。

5、肢体长度与畸形：股骨头塌陷后患侧下肢短缩，可出现屈曲、内收、内旋挛缩畸形，仰卧时腰部代偿性前凸。

6、伴随表现：髋关节周围肌肉萎缩，以臀中肌、股四头肌为主，起立、转身动作迟缓。

北京协和医院骨科牵头的多中心研究显示，在确诊的股骨头坏死患者中，约70%以疼痛为首发症状，其中腹股沟区疼痛占多数，从首发症状到确诊平均延迟约6个月，原因在于早期影像学改变不明显且症状易与腰椎间盘突出、髋关节滑膜炎混淆。

诊断不能仅凭症状，需结合危险因素（长期糖皮质激素使用、酗酒、髋部外伤史）与影像学检查。X线早期可正常，磁共振是敏感度最高的无创检查，可在X线改变前发现骨髓水肿和坏死带。国际骨循环学会分期将股骨头坏死分为0至IV期，0至I期X线常无异常，II期可见骨硬化或囊性变，III期出现新月征和塌陷，IV期关节间隙变窄伴骨关节炎改变。症状轻重与分期并不完全平行，部分III期患者疼痛仍可耐受，因此有危险因素者即使症状轻微也应定期复查。

日常需减少负重行走和长时间站立，控制体重，避免剧烈跑跳；使用糖皮质激素者应在医生指导下评估用量，戒酒。出现持续腹股沟区疼痛超过2周，尤其伴下蹲困难或跛行，应尽早就诊骨科或关节外科，避免自行按摩、热敷或长期服用止痛药掩盖病情。

常见问题

否。双侧坏死可先后发病，一侧先出现症状，另一侧在数月甚至数年后才受累，也有部分患者始终以单侧症状为主，需通过磁共振确认对侧情况。

能。磁共振对早期股骨头坏死敏感度高，可在X线尚无异常时显示骨髓水肿和坏死区，是0期和I期诊断的主要手段。

不一定，但需警惕。闭孔神经分支支配髋关节和膝关节内侧，髋部病变可引起膝内侧牵涉痛，若同时有激素或酗酒史，应优先排查髋关节。

不能保证恢复。早期可通过减少负重、药物和物理治疗延缓进展，但已发生塌陷者保守治疗难以逆转结构改变，是否手术需由关节外科医生按分期评估。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 股骨头坏死临床诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 国际骨循环学会. 股骨头坏死分期标准. 骨与关节外科杂志.

[3] 北京协和医院骨科. 股骨头坏死多中心临床研究. 中华医学杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 骨关节疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.