烧伤为何会愈发疼痛

烧伤后疼痛加剧，主要因损伤持续向深层组织推进、炎症介质大量释放以及神经末梢暴露与敏化共同作用。烧伤早期疼痛可能被应激反应掩盖，数小时后前列腺素、缓激肽等物质累积，使痛觉阈值下降，故自觉愈发疼痛。

烧伤后疼痛加重的机制

1、热力持续损伤：致伤热源去除后，皮肤及皮下组织仍储存热量，可继续向深层传导，造成创面加深，痛觉神经末梢受累范围扩大，疼痛随之增强。

2、炎症介质释放：烧伤后局部发生急性炎症反应，组胺、缓激肽、前列腺素、白三烯等物质由受损细胞和免疫细胞释放，直接刺激痛觉感受器，并降低其兴奋阈值。

3、神经末梢暴露：表皮与真皮浅层破坏后，原本被覆盖的神经末梢直接暴露于空气、渗出液及外界刺激，轻微触碰即可诱发剧烈疼痛。

4、组织水肿压迫：毛细血管通透性增加导致大量液体渗入组织间隙，形成水肿，对神经末梢产生机械性压迫，使疼痛呈持续性胀痛或跳痛。

5、痛觉敏化：外周伤害感受器被反复激活后，出现外周敏化；同时脊髓背角神经元兴奋性升高，形成中枢敏化，表现为痛阈下降、痛感扩散，即轻微刺激也引发强烈疼痛。

6、创面处理刺激：换药、清创、敷料更换等操作可机械性刺激创面，若镇痛不充分，疼痛会明显加重。

7、感染因素：创面若发生细菌感染，病原体及其毒素可加重炎症反应，使疼痛持续加剧，并常伴局部红肿、渗液增多和异味。

疼痛评估与处理原则

烧伤疼痛评估可采用数字评分法，由患者对疼痛程度进行主观打分，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛。临床处理以充分镇痛为核心，包括非药物措施与药物干预，具体方案需由接诊医师根据烧伤面积、深度及患者全身状况决定。烧伤面积较大或深度较深者，应尽早到烧伤专科就诊，避免自行处理延误病情。

需要警惕的情况

疼痛突然加剧并伴有创面颜色变暗、渗出增多、异味或发热，提示可能发生感染或创面加深，需立即就医。烧伤后48至72小时内为渗出高峰，疼痛和水肿可能达到较明显程度，此阶段应密切观察尿量、意识及呼吸状况。

烧伤后疼痛加剧是热力继续损伤、炎症介质释放、神经末梢暴露与痛觉敏化共同作用的结果，创面越深、炎症越重，疼痛通常越明显。

常见问题

是。疼痛持续加重常提示热力向深层传导或炎症反应扩展，创面可能加深，应尽快由烧伤专科医师评估，避免自行处理。

浅度烧伤疼痛多在3至7天内逐渐减轻；深度烧伤或合并感染者疼痛可持续更久，具体时长取决于创面深度、面积及是否发生感染。

否。止痛药物选择与剂量需由医师根据烧伤程度和全身状况决定，自行用药可能掩盖病情变化或增加不良反应风险。

应立即就医。疼痛加重伴发热提示可能存在创面感染，需由医师进行创面检查、病原学评估并给予相应处理。

否。是否住院取决于烧伤面积、深度、部位及全身状况，小面积浅度烧伤可门诊处理，大面积或深度烧伤需住院治疗。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识. 中华烧伤杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 烧伤诊疗相关卫生行业标准.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会麻醉学分会. 成人手术后疼痛处理专家共识. 中华麻醉学杂志.