烧伤后的颈部如何进行牵拉治疗

烧伤后颈部瘢痕挛缩可导致抬头受限、转头困难，牵拉治疗的核心目标是维持或恢复颈部前屈、后伸、侧屈及旋转的活动范围。牵拉须在创面完全愈合、无感染及出血倾向时开始，并全程配合压力治疗与体位摆放。

牵拉前的评估与准备

• 评估内容：由康复医师测量颈部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转六个方向的活动度，记录主动与被动范围差值，作为牵拉强度的依据。
• 开始时机：创面愈合后即可介入，植皮术后通常需在医师确认皮片成活稳定后开始，一般为术后7至14天，具体以主治医师判断为准。
• 皮肤准备：牵拉前涂抹无刺激润肤剂，减少摩擦造成的表皮破损；出现水疱、破溃时应暂停该区域牵拉。

具体牵拉方法

1、颈部前屈牵拉：患者取坐位或仰卧位，肩部固定，缓慢低头使下颌靠近胸骨，维持30秒，重复5次，每日2至3组。

2、颈部后伸牵拉：肩部放松，缓慢抬头向后仰，达到轻微牵拉感即停止，维持30秒，重复5次，避免快速甩头。

3、颈部侧屈牵拉：头部向一侧倾斜，使耳部靠近同侧肩部，对侧肩部保持下沉，维持30秒，左右各5次。

4、颈部旋转牵拉：头部缓慢转向一侧，视线越过肩部，维持30秒，左右各5次，转动幅度以不引起眩晕为限。

5、手法牵拉：由康复治疗师一手固定肩部，另一手托住下颌与枕部，沿瘢痕长轴方向缓慢持续牵引，每次持续20至30秒，力度以患者能耐受的轻微紧张感为准。

6、器械辅助牵拉：使用颈托或可调式牵引装置，在治疗师指导下进行持续低负荷牵引，每次15至20分钟。

牵拉强度与频次

病情稳定者每日牵拉2至3次，每次总时长15至20分钟；瘢痕增生活跃期需增加至每日4至6次，单次时间缩短至5至10分钟，避免一次牵拉过久造成皮肤损伤。牵拉后出现持续超过30分钟的红斑或疼痛加重，提示强度过大，应下调。

配合措施

• 压力治疗：牵拉后佩戴颈托或弹力套，压力维持在20至25毫米汞柱，每日佩戴不少于20小时。
• 体位摆放：睡眠时使用低枕或去枕，保持颈部中立位，防止挛缩加重。
• 功能训练：配合张口、耸肩、肩胛骨内收等动作，减少瘢痕对周围组织的牵拉。

《中国烧伤康复治疗指南（2019版）》指出，烧伤后瘢痕的康复治疗应尽早介入，牵拉与压力治疗联合应用可改善关节活动度。一项针对烧伤后瘢痕患者的临床观察显示，坚持规范牵拉治疗12周后，颈部旋转活动度平均改善约15度（来源：中华烧伤杂志，2021年）。

牵拉治疗需长期坚持，通常持续6至12个月，直至瘢痕成熟软化、活动度稳定。训练中出现头晕、皮肤破溃或疼痛剧烈应立即停止并就医。

常见问题

病情稳定者每日2至3次，瘢痕增生活跃期可增至每日4至6次，单次时间相应缩短，具体频次由康复治疗师根据瘢痕状态调整。

需在医师确认皮片成活稳定后开始，通常为术后7至14天，过早牵拉可能影响皮片存活，具体时间以主治医师判断为准。

否。出现水疱或破溃应暂停该区域牵拉，待创面愈合后再恢复，同时排查是否因强度过大或润滑不足导致。

通常需持续6至12个月，直至瘢痕成熟软化、颈部活动度稳定，期间应定期复诊评估，不可自行中断。

提示牵拉强度可能过大。若红斑或疼痛持续超过30分钟，应下调强度或缩短单次时间，必要时咨询康复治疗师。

参考资料

[1] 中国烧伤康复治疗指南（2019版）. 中华烧伤杂志.

[2] 烧伤后瘢痕康复治疗临床观察. 中华烧伤杂志, 2021.

[3] 烧伤康复学. 人民卫生出版社.