痔疮手术中什么是留皮桥，需要缝针吗

痔疮手术中的留皮桥是指在切除痔核时，于相邻切除区域之间保留的一条正常肛管皮肤与黏膜组织，其作用是维持肛门形态与功能，通常需要缝针固定。

留皮桥的基本作用与缝针关系

1、保留正常组织量：痔核呈环状脱出时，若将整圈病变组织一次性切除，肛管皮肤会形成环形缺损，愈合过程中瘢痕收缩可导致肛管狭窄。留皮桥即是在两个切除创面之间保留一段宽度约0.5至1.0厘米的正常组织，使创面呈分段状而非环形。

2、维持肛门功能：皮桥内含有感觉神经末梢与部分括约肌浅层附着点，保留后有助于维持肛门精细控便能力，降低术后漏气、漏液的发生概率。2020年发布的《中国痔病诊疗指南》指出，环状混合痔手术中保留皮桥是预防肛门狭窄的重要技术环节。

3、缝针的必要性：皮桥本身不需要缝合，需要缝合的是皮桥两侧的切除创面。缝针目的包括止血、减少创面张力、使皮桥与下方组织贴合。若皮桥下方与基底分离形成死腔，可缝合1至2针固定，防止皮下积液与血肿。

4、缝针方式差异：传统外剥内扎术中，外痔创面多采用开放引流，不缝合或仅缝合止血点；内痔部分以丝线结扎，不缝针。吻合器痔上黏膜环切术中，皮桥区域通常不做缝合，吻合口由吻合器完成闭合。选择性痔上黏膜吻合术同样以器械闭合为主。

5、皮桥宽度与缝针关系：皮桥宽度小于0.3厘米时，血供可能不足，此时缝合张力不宜过大；宽度在0.5厘米以上者，若创面渗血明显，可缝扎止血。操作步骤上，先切除痔核，再评估皮桥血运，最后决定是否缝扎出血点。

6、术后观察指标：术后24小时内需观察皮桥颜色，正常为淡红或暗红；若呈紫黑色且范围扩大，提示血供障碍，需及时处理。一项纳入320例环状混合痔手术患者的回顾性分析显示，保留皮桥组术后肛门狭窄发生率为1.9%，未保留皮桥组为7.5%，数据来源于2018年《中华胃肠外科杂志》。

需要留意的情形

皮桥保留数量与位置因痔核分布而异，通常保留2至4条。术后排便时避免过度用力，防止皮桥撕裂。若出现皮桥水肿，多于术后3至7天自行消退；持续肿胀伴疼痛加重，需复诊排除血栓形成。术后1个月内避免剧烈运动与久坐，以减少局部充血。

皮桥是痔核切除间保留的正常肛管组织，用于维持肛门形态与功能，其本身不缝合，缝针针对的是创面止血与固定。

常见问题

否。留皮桥目的是保护肛门功能，术后排便通畅度通常不受影响，反而可降低肛门狭窄风险。

需视缝线类型而定。可吸收缝线无需拆线，不可吸收缝线一般在术后7至10天拆除，具体由手术医生决定。

是。术后1至3天皮桥区域可有轻中度疼痛，属正常术后反应，若疼痛持续加重需复诊。

皮桥坏死需及时就医。小范围坏死可保守换药，范围较大者需清创处理，避免肛门狭窄。

通常需要3至6周。皮桥本身愈合较快，但整体创面愈合受切除范围、排便情况及个体差异影响。

参考资料

[1] 中国痔病诊疗指南（2020）

[2] 中华胃肠外科杂志，2018年，环状混合痔手术中皮桥保留的临床分析

[3] 外科学（第9版），人民卫生出版社

[4] 肛肠外科学，人民卫生出版社