骨折内固定是否一定要取出

骨折内固定物并非一律需要取出。是否取出取决于内固定物材质、植入部位、有无症状及患者年龄等因素。钛合金材质且无症状者，多数可长期留置体内；若出现疼痛、松动、感染或影响功能，则需考虑取出。

判断是否需要取出的主要因素

1、材质类型：不锈钢材质内固定物在体内长期留置可能引起局部不适或电解反应，部分临床情况建议取出；钛合金材质生物相容性较好，若无症状可不必取出。这一结论基于材料学特性，并非绝对。

2、植入部位：内固定物位于皮下浅表位置，如锁骨、踝关节、掌骨等，容易触及或摩擦，产生不适感，取出可能性相对较高；位于深部如脊柱、骨盆、股骨近端，取出手术创伤大、风险高，通常不建议常规取出。

3、症状表现：内固定物周围出现持续性疼痛、肿胀、窦道形成、感染征象，或内固定物松动、断裂、移位，需评估后取出。无症状且影像学检查显示位置稳定者，可继续留置。

4、患者年龄：儿童骨骼处于发育阶段，内固定物可能影响骨骼生长，部分情况下需在骨骼成熟后取出；老年人若内固定物无异常，且合并基础疾病较多，取出手术风险高于留置风险，多建议保留。

5、特殊部位：脊柱内固定物若用于融合手术，融合成功后内固定物已完成使命，但取出手术可能破坏已融合结构，通常不推荐常规取出；关节周围内固定物若影响关节活动，需结合具体位置判断。

取出手术的时机与风险

内固定物取出手术并非常规小手术。以踝关节为例，取出手术可能损伤周围神经、血管，术后仍存在感染、再骨折等风险。根据《中华骨科杂志》2019年发布的专家共识，内固定物取出手术的并发症发生率约为3%至10%，包括切口感染、血肿形成、神经损伤等。因此，取出决策需权衡获益与风险。

根据国家卫生健康委员会发布的《骨科内固定物取出术临床路径（2019年版）》，内固定物取出术适用于内固定物引起局部症状、影响功能、存在感染或患者有取出意愿且经评估可耐受手术者。该路径明确，无症状且无并发症的内固定物，不推荐常规取出。此外，一项发表于《中国矫形外科杂志》2020年的回顾性研究显示，在随访的1200例骨折内固定患者中，约68%的患者未取出内固定物，其中钛合金材质占比超过80%，未取出者中仅约5%出现局部不适。

结语

内固定物取出需个体化评估，无症状钛合金内固定物多可长期留置，出现症状或特殊部位则需结合具体情况决定。最终决策应由骨科医师根据影像学检查、临床症状及患者整体状况综合判断。

常见问题

否。钛合金材质内固定物生物相容性好，无症状者长期留置通常不引起健康问题。不锈钢材质或出现松动、感染时，可能需评估取出。

是。儿童骨骼处于发育阶段，内固定物可能影响骨骼生长，部分情况下需在骨骼成熟后取出。具体时机由骨科医师根据部位和发育情况决定。

否。脊柱融合成功后内固定物已完成使命，取出手术可能破坏已融合结构，通常不推荐常规取出。若出现感染、松动等并发症，需另行评估。

是。取出手术存在切口感染、血肿、神经损伤、再骨折等风险，并发症发生率约为3%至10%。决策需权衡获益与风险，由骨科医师评估。

需结合材质、部位、症状及患者年龄综合判断。出现疼痛、肿胀、感染或影响功能时，应就诊骨科，通过影像学检查评估后决定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 骨科内固定物取出术临床路径（2019年版）. 2019.

[2] 中华医学会骨科学分会. 骨科内固定物取出专家共识. 中华骨科杂志, 2019.

[3] 中国矫形外科杂志. 骨折内固定物取出与否的回顾性研究. 中国矫形外科杂志, 2020.

[4] 中华医学会骨科学分会. 骨折内固定物取出术适应证与禁忌证. 中华创伤骨科杂志, 2018.