22岁出现左胸口压榨性疼痛的原因是什么

22岁出现左胸口压榨性疼痛，首先需要排除心脏及大血管急症，其次考虑胸壁、呼吸系统、消化系统及心理因素。该症状并非中老年人群专属，年轻群体同样可能发生需要紧急处理的心血管事件。

需要优先排除的急症

1、急性心肌梗死：冠状动脉粥样硬化在青年中并不罕见，2023年《中国心血管健康与疾病报告》指出，我国45岁以下人群急性心肌梗死发病率呈上升趋势。左胸压榨性疼痛持续超过15分钟、伴大汗或濒死感，需立即拨打急救电话。

2、主动脉夹层：典型表现为突发撕裂样胸痛，可向后背放射。青年患者多与马凡综合征、高血压控制不良相关。该病起病急骤，未经及时处理病死率随时间推移明显升高。

3、肺栓塞：长期久坐、口服避孕药、下肢制动或存在凝血功能异常者，突发胸痛伴呼吸困难、咯血，需考虑该诊断。确诊依赖肺动脉造影或CT肺动脉成像。

4、张力性气胸：瘦高体型青年突发一侧胸痛伴呼吸困难，查体可见患侧呼吸音消失。该情况属于急症，需立即穿刺减压。

非急症常见原因

1、肋软骨炎：疼痛多位于胸骨旁第2至第4肋软骨交界处，按压时疼痛加重，属于良性自限性疾病。

2、胃食管反流病：胸骨后烧灼感或压榨感，多于餐后或平卧时加重，与饮食及体位相关。

3、心脏神经症：多见于年轻人群，疼痛部位不固定，常伴心悸、乏力，心脏相关检查无器质性异常。

4、带状疱疹：发疹前可出现沿神经分布的胸痛，随后出现成簇水疱。

需要完成的检查

• 心电图：应在症状发作10分钟内完成，用于识别ST段抬高型心肌梗死。
• 心肌肌钙蛋白：高敏肌钙蛋白在症状发作后1至3小时可检出升高。
• 胸部X线或CT：评估肺部、胸膜及纵隔情况。
• 超声心动图：评估心脏结构及功能，排查主动脉夹层及心包积液。

就医决策

• 疼痛持续超过15分钟不缓解，或伴大汗、呼吸困难、晕厥，立即呼叫急救。
• 疼痛与按压、体位相关，且无上述伴随症状，可近期至心内科或呼吸科门诊就诊。
• 疼痛反复发作但每次数秒至数分钟缓解，仍需完成心电图及心肌损伤标志物筛查。

左胸压榨性疼痛在22岁人群中既可能是需要紧急干预的心血管事件，也可能是良性胸壁或消化系统问题，核心在于通过心电图和心肌损伤标志物完成初步危险分层。

常见问题

是。若疼痛持续超过15分钟不缓解，或伴随大汗、呼吸困难、晕厥，需立即呼叫急救，不可自行驾车前往。

肋软骨炎和心脏神经症在青年中较常见，但必须首先通过心电图和心肌肌钙蛋白排除急性心肌梗死及肺栓塞等急症。

需完成心电图、高敏心肌肌钙蛋白、胸部影像学检查及超声心动图，必要时行CT肺动脉成像排除肺栓塞。

是。胃食管反流病可表现为胸骨后压榨感，多于餐后或平卧时加重，但需先排除心脏急症后方可考虑该诊断。

否。首次发作且原因未明的左胸压榨性疼痛不建议自行观察，应完成心电图及心肌损伤标志物筛查后再决定处理方案。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2023. 北京: 科学出版社, 2024.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则. 2017.